补肾中药对超排卵周期子宫内膜容受性及整合素β3/骨桥蛋白时序表达的影响

论文摘要

目的:观察补肾中药二至天癸颗粒对超排卵周期子宫内膜容受性、小鼠围着床期子宫内膜整合素β3及其配体骨桥蛋白时序表达的影响,探讨补肾中药改善子宫内膜容受性的机理。方法:临床研究将64例进入体外受精-胚胎移植治疗周期的不孕患者随机分为两组,选用控制性超排卵方案,分别用二至天癸颗粒联合促性腺激素（治疗组,31例）和单用促性腺激素（对照组,33例）治疗,对两组患者中医证候积分变化、促性腺激素用量及用药天数、子宫内膜厚度及分型、子宫动脉搏动指数和阻力指数、子宫内膜血流、血清激素水平、优质卵率、受精率、优质胚胎率、移植胚胎数及临床妊娠率进行评定。实验研究以性成熟昆明种小鼠为研究对象,随机分为试验组（超排卵加二至天癸颗粒）,对照组（超排卵）和正常组,于合笼第0天、第2天、第4天、第6天、第8天五个时间点取小鼠子宫内膜,采用原位杂交法,检测整合素β3及其配体骨桥蛋白mRNA的时序表达。结果:临床研究:治疗组与对照组,治疗前后中医肾虚证候积分差值比较,有统计学差异（P<0.01）;两组促性腺激素用量及用药天数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组HCG注射日子宫内膜分型、内膜及内膜下血流、子宫动脉搏动指数和阻力指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组HCG注射日血清激素水平、优质卵率、受精率、优质胚胎率、移植胚胎数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组临床妊娠率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。实验研究:1.正常组小鼠整合素β3及其配体骨桥蛋白mRNA在围着床期子宫内膜的表达规律:合笼日表达较低,妊娠之后逐渐上升,妊娠第4天（即小鼠胚胎着床当天）达到峰值,与其他时点比较有统计学意义（P<0.05）,之后表达逐渐下降,妊娠第8天仍高于合笼日水平。2.对照组小鼠整合素β3 mRNA在围着床期子宫内膜的表达规律:合笼日表达较低,妊娠第2天达到峰值,与其他时点比较有统计学意义（P<0.05）,之后随着妊娠天数的增加而下降,妊娠第8天仍高于合笼日水平。3.对照组小鼠骨桥蛋白mRNA在围着床期子宫内膜的表达规律:合笼日表达较低,妊娠之后逐渐上升,在妊娠第4天达到峰值,与其他时点比较有统计学意义（P<0.05）,之后在子宫内膜的表达迅速下降,妊娠第6、8天降到较低水平。4.试验组小鼠整合素β3及其配体骨桥蛋白mRNA在围着床期子宫内膜上的时序表达规律类似于正常组,峰值较正常组略低,但差异无统计学意义（P>0.05）。5.对照组小鼠妊娠第2天整合素β3mRNA表达明显高于正常组,差异有统计学意义（P<0.01）;第4、6天明显低于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）;第8天对照组略低于正常组,但差异无统计学意义（P>0.05）。6.对照组小鼠妊娠第4、6、8天骨桥蛋白mRNA表达明显低于正常组,差异有统计学意义（P<0.01）。7.正常组和试验组小鼠骨桥蛋白mRNA与整合素β3mRNA时序表达上呈正相关,二者峰值表达及曲线拟合一致;对照组骨桥蛋白mRNA与整合素β3mRNA整体上无相关性,二者峰值表达及曲线拟合不一致。结论:1.在IVF-ET的控制性超排卵过程中,应用补肾中药二至天癸颗粒,在不影响临床诱导排卵疗效的前提下,可明显改善患者肾虚症状,增加子宫内膜血流灌注,改善子宫内膜容受性,进而提高临床妊娠率。2.整合素β3及其配体骨桥蛋白在围着床期子宫内膜的表达呈时间上高度一致性,二者协调表达可作为子宫内膜容受性建立和着床期开放的重要标志之一。3.超排卵可能影响整合素β3及其配体骨桥蛋白mRNA的时序表达,使整合素β3表达峰值提前,破坏整合素β3与骨桥蛋白表达的内在协调关系,从而影响子宫内膜容受性的建立。4.补肾中药可能通过调整整合素β3及其配体骨桥蛋白mRNA的时序表达,改善超排卵周期子宫内膜的容受性。5.研究结果为补肾中药在IVF-ET领域的应用提供科学依据,揭示了中医学“肾主生殖”的理论内涵。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 理论探讨与文献研究
• 一、肾主生殖理论探讨及补肾法在ART 领域中的应用现状
• （一） “肾主生殖”理论探讨
• （二） 补肾法在ART 领域中的应用现状
• 二、超排卵技术应用的现状
• （一） 超排卵技术的原理
• （二） 超排卵技术的历史源流
• （三） 超排卵技术的并发症
• 三、整合素β3/骨桥蛋白与子宫内膜容受性
• （一） 整合素β3 与子宫内膜容受性
• （二） 骨桥蛋白与胚胎着床
• （三） 整合素β3 及其配体骨桥蛋白表达调控
• 四、小结与展望
• 第二部分 临床研究
• 一、研究对象
• （一） 病例来源
• （二） 诊断标准
• （三） 病例选择标准
• （四） 病人准备
• 二、研究方法
• （一） 临床分组
• （二） 药物、实验室设备及培养液
• （三） 方法
• （四） 观察指标
• （五） 统计学分析
• 三、一般资料
• （一） 治疗前两组患者年龄（岁）分布比较（见表1 ）
• （二） 治疗前两组患者病程（年）比较（见表2）
• （三） 治疗前两组患者病史比较（见表3 ）
• （四） 治疗前两组患者肾虚证候积分比较（见表4 ）
• （五） 治疗前两组患者垂体降调节后基础激素水平比较
• 四、结果
• （一） 两组患者治疗前后中医证候积分变化情况比较（见表6）
• （二） 两组患者GN 用药支数及天数比较（见表7）
• （三） 两组HCG 注射日子宫内膜厚度比较（见表8）
• （四） 两组患者HCG 注射日子宫内膜分型比较（见表9）
• （五） 两组患者HCG 注射日子宫内膜及内膜下血流比较（见表10）
• （六） 两组患者HCG 注射日子宫动脉PI、RI 比较（见表11）
• （七） 两组患者HCG 注射日血清激素水平比较（见表12）
• （八） 两组患者患者优质卵率、受精率、优质胚胎率、及临床妊娠率比较(见表
• 第三部分 实验研究
• 一、实验动物
• 二、实验材料
• 三、实验步骤
• （一） 分组与给药
• （二） 标本获取
• （三） HE 染色
• （四） 原位杂交实验具体步骤
• （五） 结果判断及统计学分析
• 四、实验结果
• （一） 体视显微镜下观察
• （二） HE 染色结果
• （三） 整合素β3 MRNA 在围着床期小鼠子宫内膜的表达
• （四） OPN MRNA 在围着床期小鼠子宫内膜的表达
• （五） 整合素β3 与OPN MRNA 相关性分析
• 第四部分 讨论
• 一、中医学理法方药探讨与研究
• （一） 中医学对卵泡发育过程的理解与认识
• （二） 降调节中医证候学研究
• （三） 中医学对超排卵过程的理解与认识
• （四） 中医治法方药研究
• 二、补肾中药改善超排卵周期子宫内膜的容受性
• （一） 超排卵对子宫内膜容受性的影响
• （二） 补肾中药改善子宫内膜容受性的临床资料分析
• （三） 补肾中药对超排卵周期超声参数的影响
• 三、补肾对超排卵周期整合素β3/骨桥蛋白时序表达的影响
• （一） 整合素β3/骨桥蛋白在围着床期子宫内膜的表达规律
• （二） 整合素β3/骨桥蛋白与子宫内膜容受性的建立
• （三） 超排卵对整合素β3/骨桥蛋白时序表达的影响
• （四） 补肾中药对整合素β3/骨桥蛋白时序表达的影响
• 四、小结
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 博士期间发表的论文科研情况
• 致谢
• 查新报告
• 科研成果
• 详细摘要
• 临床工作总结