长沙市第一医院湖南长沙410005
【摘要】目的：分析对比腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法：选取2014年1月~2015年1月分别行腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的两组患者。对比两组患者手术情况，术后恢复情况及并发症发生情况。结果：研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组；研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术对患者造成创伤小，出血少，并发症发生率低，近期疗效更为理想。
【关键词】腹腔镜手术开腹手术十二指肠溃疡穿孔修补术
胃十二指肠溃疡穿孔修补术是胃十二指肠溃疡穿孔的首选术式[1]。本文重点对比了腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的近期治疗效果，旨在提高治疗效率，促进患者康复。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月~2015年1月在我院接受腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的60例患者做为研究组，其中男性50例，女性10例；年龄30~69岁，平均年龄（46.7±5.3）岁；胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔患者45例。另外选取同时期在我院接受开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的65例患者做为对照组，其中男性52例，女性13例；年龄29~69岁，平均年龄（47.3±5.1）岁；溃疡病种：胃溃疡穿孔18例，十二指肠溃疡穿孔患者47例。两组患者性别、年龄、溃疡病种等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后给予积极对症治疗。问询患者自身情况，掌握手术适应征及禁忌症，根据病情制定手术方案、手术时间，并帮助患者进行术前准备：①纠正患者机体水电解质失衡，补充营养及维生素。②行严格术前检查。③进行药敏试验、备齐手术所用药品及器械，做好随时抢救准备，保证血源充足。
1.2.1腹腔镜手术选择气管插管全身麻醉。指导患者采取合适体位，麻醉效果满意后，在脐部上缘行一处弧行的小切口，置入气腹针输送气体使压力保持在12mmHg，气腹成功后将腹腔镜置入腹腔，探查腹腔损伤情况，随后在腹腔镜监视下分别选择剑突下、右侧脐旁腋前线水平及右侧肋弓的下方行戳卡穿刺，做为操作孔将手术器械置入。腹腔镜检查病灶部位大小、损伤情况，吸引器将渗出液吸尽，明确为胃十二指肠溃疡病穿孔后探查局部组织炎症的水肿情况、胃腔中的食物含量、是否存在癌变可能等。将穿孔处暴露，分别于穿孔处上方、下方及中央沿胃肠道的长轴方向间断缝合、修补穿孔，应用超声刀对大网膜实施游离操作，将带蒂的大网膜袢朝上覆盖在修补穿孔处，将大网膜袢固定并缝合妥当，取温生理盐水对腹腔进行反复、充分清洗，检查盆腔、膈下、髂窝及肠间隙无积液后在修补处与盆腔分别留置一枚引流管，确定器械及纱布无误后排空气腹，推出器械，将穿刺切口缝合。
1.2.2开腹手术麻醉方法选择全麻或持续硬膜外麻醉，取平卧位，麻醉效果满意后，选择上腹部的正中或旁正中处做手术切口，将腹腔逐层打开，直视下探查腹腔内情况，找到穿孔部位，检查穿孔分为、局部组织炎症的水肿程度、癌变可能等。将腹腔内的液体吸除，胃内食物残渣清理干净，吸除与清理过程需用无菌纱布将穿孔处于其周围组织隔开，以免腹腔发生进一步的污染。使用0.5cm丝线在穿孔处上方、下方及中央沿胃肠道的纵轴方向，行3针间断全层缝合以关闭穿孔，将附近大网膜覆盖在穿孔处并结扎、固定妥当。操作完毕后应用以温生理盐水反复、彻底冲洗腹腔，确认无积液后常规放置引流管，清点纱布、手术器械，逐层关腹。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况（手术所用时间、术中出血量），术后恢复情况（排气时间、住院时间）及并发症发生情况。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术及术后恢复情况对比
两组患者手术均顺利完成，研究组患者手术所用时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔属消化道溃疡的常见并发症，其中以中老年男性患者居多[2]。该症病因目前尚未完全明确，认为可能与过度饱食、疲劳、情绪等因素相关。据统计，超过25%的患者发病后需住院治疗，虽然随着近些年幽门螺杆菌的发现与质子泵抑制剂广泛应用在临床，消化道溃疡治愈率显著提高，且复发率大幅降低，但仍有20%左右患者需要接受手术治疗[3]。溃疡穿孔修补术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔经常选择的术式，治疗效率、效果均比较理想。以往溃疡穿孔修补术的传统施术方法为开腹手术，虽有一定治疗效果，但存在问题较多。对患者造成创伤大，术后并发症发生率也较高，不利于患者恢复，而且施术者的视野相对受限，一定程度增加了手术的难度。自上世纪90年代腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术被首次报道应用与临床，随着进几十年手术技术、设备的不断发展与完善，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术凭借其视野清晰及微创特点，受到了大多数医生及患者的认可[4]。
本文研究组患者采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术治疗，与采用开腹手术的对照组相比：研究组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组；研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明了腹腔镜下手术的应用价值。我们认为，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有以下优点：①对于症状不典型的溃疡穿孔，腹腔镜既是重要的诊断工具，也是有效的治疗手段，可以帮助医生明确诊断，可避免盲目做切口。②对于病情较重的患者，行腹腔镜手术可在各方面减少手术对腹腔内脏器产生的刺激，利于术后患者胃肠道功能恢复。③腹腔镜下手术所需切口小，通常只要行4~6cm切口即可操作，与开放手术相比创伤更小，术中出血量更低，患者承受的痛苦少，利于患者恢复，且切口相对美观，利于患者接受。④有效避免了开腹手术的诸多并发症，视野更加开阔，方便手术医生掌握冲孔情况，可提高清除腹腔内积液的效率，有效避免了开腹手术的诸多并发症。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术对患者造成创伤小，出血少，并发症发生率低，近期疗效更为理想。
参考文献：
[1]符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J]，中国医药导报.2010，9（7）：39-40，43.
[2]张宇.两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究[J]，中华全科医学.2013，11（7）：1045-1046.
[3]高彦广，孔文杰.开腹手术修补中老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效[J]，中国老年学杂志.2013，33（7）：1678-1679.
[4]吴占庆.老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析[J]，中国老年学杂志.2014，34（1）：217-218.