周秀珍（福建省南平市第一医院福建南平353000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0068-02
【摘要】目的对眩晕患者经颅多普勒（TCD）和脑电图（EEG）检测比较分析，为眩晕的临床诊断提供依据。方法对130例眩晕患者分别进行TCD和EEG检测。结果130例眩晕患者TCD检测有99例异常（76%），表现为血流增快或减慢，减慢以椎基底动脉为主；脑电图检测有51例异常（39%），表现为不规则θ和δ慢活动增多。结论TCD检测和EEG检测为临床对眩晕患者的诊断及用药提供依据。
【关键词】眩晕经颅多普勒脑电图
眩晕是由多种疾病所引起的一种运动幻觉症状，是临床常见症状之一，Smith(1993)报道占门诊常见症状的第3位，Brown(1993)报道占第2位，但以往缺乏客观诊断指标[1]。经颅多普勒超声(TCD)和脑电图(EEG)作为神经内科系统疾病重要的辅助诊断手段，目前已广泛应用于临床。本文通过对眩晕患者采用TCD和EEG检查，旨在了解TCD和EEG检测对诊断眩晕的价值。
1资料与方法
1.1一般资料2009-2010年我院神经内科门诊或住院获得眩晕患者130例(排除头部外伤、耳源性、感染、中毒和颅内占位性病变)，其中男51例，女79例；年龄分布在11～62岁，平均年龄39．2±10．3岁。临床表现主要为：①发作前有焦虑、恐惧和疼痛等因素刺激，发作时多为站立位；②前期症状多有全身不适、心悸、胸闷、恶心、视力模糊、耳鸣、面色苍白、出汗和乏力等；③眩晕时间约数秒至数十分钟之间，有短暂的意识丧失和跌倒，但不伴咬舌和尿失禁；恢复期，苏醒后仍感全身不适和极度疲劳。130例中，眩晕原因明确的101例，其中单纯性眩晕57例，体位性眩晕13例，低血糖性眩晕8例，其他原因眩晕23例。每位患者均进行TCD检查和EEG检查。
1.2检测方法
1.2.1TCD检测采用深圳理邦精密仪器有限公司生产的CBS-ⅡX2PA经颅多普勒仪进行检测，探头频率2MHz。分别探测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉及基底动脉，颞窗不好时进行眼窗检测，以获取眼动脉和颈内动脉虹吸段血流速度。测量收缩期峰流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)，计算出平均血流速度(Vm)及脉动指数（PI），以Vm、PI、频谱为主要参考目标。
1.2.2EEG检测使用南京太阳电子科技有限公司QDBS1018Y定量数子脑电图仪检测，按国际l0—20系统安装电极，单极导联描记，常规作睁闭及过度换气试验。描记时间不小于20分钟。
1.3异常诊断标准
TCD：以本院经颅多普勒室建立的健康组正常值为标准。①超出正常均值±2个标准差；②PI值>正常均值±2个标准差；③频谱图异常；④两侧血流速度不对称>20mm/s。
EEG：参照谭郁玲主编《临床脑电图与脑电地形图学》[2]。
2结果
TCD检测：TCD总的异常率为79％，其中93例表现为部分颅底动脉血管(单支、几支或普遍)血流速度增快，25例表现为部分颅底动脉血管(单支、几支或普遍)血流速度减慢，12例表现为双侧动脉血流速度不对称。
EEG检测：脑电图总的异常率为39％(51/130)，其中轻度异常88例，表现为：高波幅波(120—180uV),在各导联以泛化形式出现；额、中央、颞区较多散在非特异性、30～55uV、5～7c／s的θ活动，发作性成群或短程出现；中度异常42例，θ、δ波在前头部及枕部明显增多，阵发短至中程出现。过度换气后背景波的改变包括：a频率变慢，波幅稍有降低，θ、δ活动明显增多，频率变慢，波幅增高。
3讨论
3.1当前脑血管病是危害人类健康的主要疾病之一，其中又以缺血性脑血管病最为常见，对中老年人主诉眩晕者，特别是发作性眩晕可能是缺血性脑血管病的早期信号或首发症状[3]。而眩晕发作为血液循环障碍，血液循环障碍严重时还可导致前列腺素、血管紧张素代谢紊乱，脑干前庭系统血液动力学改变，从而产生眩晕，椎—基底动脉系统供血不足性眩晕是以脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础导致小脑前动脉、小脑下动脉、迷路动脉、内耳动脉的血流下降缺血、缺氧而引起。以前神经内科主要采用头部CT、MRI及脑血管造影检查等对眩晕患者进行相关检查，但阳性率较低，TCD和EEG作为神经内科系统疾病重要的辅助诊断手段，目前已广泛应用于临床，且它们均具有无创、价廉、重复性强，可动态观察、指标客观等特点，尤其对血管的功能状态的评价明显高于其他辅助检查[4]。
3.2TCD是椎基底动脉缺血患者的首选检测手段。本组中130例眩晕患者有99例异常，异常率76％。所检查血管出现流速增快或减慢、或两侧不对称、或频谱异常。本组TCD异常以血流速度改变为主。主要是由于血管舒缩反射障碍引起血管痉挛或眩晕发作后流速代偿性增加来保证局部脑供血而引起。小部分病人血流速度明显增高，频谱形态改变明显，呈现涡流、湍流，考虑为血管狭窄引起。TCD检查不仅反映脑血管的功能状况，而且能够反映脑缺血的范围和程度。脑缺血发生变化时，TCD可直观反映出来，表现为血流速度增快或减慢，导致血管供血不足。正常情况下，大脑组织血流供应非常丰富。脑组织在代谢过程中的耗氧量很高，对缺血、缺氧极度敏感，一旦出现血管舒缩功能失调时，就会导致脑供血障碍。
3.3脑电图异常率39％，TCD异常率76％，可直接反映脑血管血流速度的改变，进一步揭示脑组织的供血状况。尽管眩晕患者的脑电图、TCD异常差异性较大，TCD异常率高于脑电图，这可能是轻度的血流速度改变，还未引起神经细胞的电生理变化，这说明血流速度改变早于神经电生理变化。但它们从不同途径反映了本病的病理生理基础，起着互补作用。两种检查各有特点，均可重复和无创伤。通过脑电图及TCD检查，了解眩晕患者脑的血液供应情况及神经细胞的电生理变化，指导临床对眩晕患者进行合理的诊断和治疗，为临床提供有利的依据，有利于眩晕患者早日康复。
参考文献
[1]间宇明.眩晕的临床和脑电图分析[J].现代电生理学杂志，2004，11（3）:137.
[2]谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[VI].北京：人民卫生出版社，1999:49.
[3]赖丽萍,赖庆文，罗云华.经颅多普勒对眩晕病因的诊断意义[J]赣南医学院学报，2004，24（2）：194-195.
[4]焦明德.实用经颅多普勒超声学[VI].北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1995：139.