（湖南省职业病防治院麻醉科湖南长沙410007）
摘要：目的研究探讨不同剂量地佐辛对小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的影响，并进行分析。方法选取2015年2月～2016年2月来我院进行小手术治疗的120例儿童患者，将患儿随机分成甲、乙以及对照组，甲组患儿地佐辛剂量按0.05mg/kg给药，乙组按0.10mg/kg给药。首先让患儿吸入6%的七氟醚，待患儿的睫毛反射消失后，按1μg/kg的剂量给予瑞芬太尼，术中患儿吸入2.0%左右的七氟醚，并静脉注射瑞芬太尼维持麻醉。术前甲、乙两组患儿分别按照0.05mg/kg、0.10mg/kg给予地佐辛，而对照组给予相同容量的生理盐水，观察几组患者的相关手术指标，并根据麻醉苏醒躁动量化评分表（PAED）评估患儿的躁动程度。结果与对照组相比，甲乙两组患儿的相关手术指标较好，且PAED评分明显比对照组低，存在统计学差异，但乙组患儿在PACU的停留时间多于另外两组，差异比较明显。结论0.05mg/kg、0.10mg/kg的地佐辛能有效减少患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生，但0.10mg/kg的地佐辛能延长患儿PACU的停留时间。
关键词：不同剂量；地佐辛；七氟醚；复合麻醉；苏醒期躁动
Differentdosesofdezocineonanesthesiaeffectofsevofluraneinchildren'srestlessness
[Abstract]Objective：Tostudytheeffectsofdifferentdosesofdezocineonpediatricsevofluraneinfluencerestlessness，andcarriesontheanalysis.Methods：120casesofpediatricpatientsfromFebruary2015toFebruary2016inourhospitalofsurgery，wererandomlypidedintoaandBgroupandcontrolgroup，withdezocinedoseadministrationby0.05mg/kg，groupBadministeredby0.10mg/kg.First，letchildreninhaled6%ofsevoflurane.Whentheeyelashreflexdisappeared，ReventaNiwasgivenadoseof1g/kg.Inhaledsevofluraneand2%ofsevofluranewereadministeredduringtheoperation，andReventaNiwasmaintainedintravenously.BeforetheoperationofaandBtwogroupsrespectivelyaccordingto0.05mg/kg0.10mg/kg，givendezocine，salineandcontrolgroupweregiventhesamevolumeofobservation，surgeryrelatedindicatorsseveralgroupsofpatients，andaccordingtotheanesthesiarestlessnessRatingScale（PAED）assessmentofthedegreeofagitationinchildren.Results：comparedwiththecontrolgroup，theoperativeindexesofgroupAandBwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，andthePAEDscorewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Therewasstatisticaldifference，butthePACUgroup'sstaytimeingroupBwaslongerthanthatintheothertwogroups，andthedifferencewasobvious.Conclusion：0.05mg/kgand0.10mg/kgdezocinecaneffectivelyreducetheoccurrenceofchildrenwithsevofluranerestlessness，retentiontimebut0.10mg/kgdezocinecanprolonginchildrenwithPACU.
[keyword]differentdose；dezocine；sevoflurane；anesthesia；restlessness
苏醒期躁动是小儿行七氟醚复合麻醉后最常见的手术问题，严重影响了他们术后的康复，甚至会对患儿的生理和心理产生严重危害。近年来研究发现地佐辛具有抑制阿片受体激动的作用，具有一定的镇静和镇痛作用，但很少有医生将地佐辛应用于小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的治疗[1]。本研究的主要目的是探讨地佐辛对小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动治疗的最佳剂量，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年2月～2016年2月来我院进行小手术治疗的120例儿童患者，将患儿随机分成甲、乙和对照组三组，甲组：男性患儿23例，女性患儿17例；年龄1～7岁，平均年龄（4.7±1.1）岁；体重9～23kg，平均体重（15.6±2.4）kg。乙组：男性患儿24例，女性患儿16例；年龄1～8岁，平均年龄（4.9±1.4）岁；体重10～25kg，平均体重（15.8±2.1）kg。对照组：男性患儿25例，女性患儿15例；年龄1～9岁，平均年龄（5.1±1.3）岁；体重9～27kg，平均体重（15.6±2.5）kg。观察发现三组患儿的一般资料没有明显区别，具有研究价值。
1.2纳入标准
若患儿满足以下所有条件则纳入本次研究：①患儿不是过敏体质，没有用药禁忌。②在进行本次研究前，提前告知患儿家属，并取得了他们的同意。
1.3方法
患儿进入手术室后按照0.01mg/kg的剂量静脉滴注阿托品，并监测患儿心电图、血压、呼吸以及氧饱和度等常规手术指标的变化情况[2]。然后让患儿经面罩吸入纯氧3min，直至氧饱和度在99%以上，然后让患儿吸入6%的七氟醚，当患儿的睫毛反射消失后再按照1μg/kg的标准静脉注射瑞芬太尼，在患儿手术过程中持续静脉滴注瑞芬太尼来维持麻醉。手术结束后停止七氟醚和瑞芬太尼的静脉注射，然后用新鲜空气快速冲洗麻醉通路，手控通气清除残余的七氟醚，待患儿的呼吸血压恢复至正常水平，拔除喉罩并送至麻醉恢复室。甲组患儿术前由专业人员经静脉通路按照0.05mg/kg的标准给予地佐辛，乙组患儿按照0.10mg/kg的标准给予地佐辛，而对照组患儿则给予相同容量的生理盐水。
1.4观察指标
密切监测患儿术中的相关指标，并记录患儿的手术时间、麻醉时间、喉罩拔除时间以及在麻醉恢复室的时间，并根据PAED评估患儿的躁动程度，并做好记录。
1.5评价指标
患儿躁动程度评价指标：根据患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表进行评估，包括患儿的眼睛能注视护理人员、患儿的行动目的性、患儿知道自己所处的环境、患儿不安宁以及患儿不能被安抚，前三项满分分别为4分，随着分数的升高，患儿的情况越好，后两项满分也分别为4分，随着分数的升高，患儿的情绪越好。
1.6统计学方法
本次研究中患儿的相关手术指标和PAED评分均用SPSS17.0软件进行分析，用（±s）的方式表示，并用t检验，当P＜0.05时，存在统计学意义。
2结果
2.1患儿手术指标比较
观察发现三组患儿的手术时间、麻醉时间以及喉罩拔除时间均没有明显的差别，不存在统计学意义，而乙组患儿的PACU停留时间明显高于另外两组，存在统计学差异，见表1。
3讨论
七氟醚由于具有血气分配系数低、不刺激呼吸道和诱导苏醒时间较短等优势，且由于患儿的接受程度较高[3]，因此临床在对小儿行麻醉时得到了广泛应用。然而近年来随着临床实践发现，七氟醚复合麻醉患儿在麻醉苏醒期容易出现躁动等不良反应，严重影响了患儿术后的康复。
研究发现麻醉复苏期躁动的发生与药物、苏醒时间以及疼痛等因素密切相关，临床认为地佐辛具有良好的镇静、镇痛作用[4]，可用于减少患儿七氟醚复合麻醉复苏期躁动的发生，但不同剂量地佐辛的效果不同。然而目前尚没有文献证实地佐辛降低患儿在七氟醚复合麻醉复苏期躁动的最佳有效剂量[5]，因此需要有进一步的实验得出地佐辛的有效剂量，为临床提供理论依据。
本次研究选取了120例来我院行小型手术治疗的患儿，将患儿随机分成甲、乙、对照组三组，甲乙两组患儿按照0.05mg/kg、0.10mg/kg的标准给予地佐辛，而对照组患儿给予相同容量的生理盐水，结果显示三组患儿的手术时间、麻醉时间以及喉罩拔除时间没有明显的区别，而乙组的PACU停留时间明显高于另外两组。且甲乙两组患儿的PAED评分明显比对照组低，差异明显。结果显示0.10mg/kg的地佐辛虽然降低了患儿躁动的发生，但延长了患儿PACU的停留时间。
综上所述，0.05mg/kg、0.10mg/kg的地佐辛有效减少了患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生，但0.10mg/kg的地佐辛却延长了患儿PACU的停留时间，0.05mg/kg的地佐辛既能减少患儿躁动的发生，又不会延长患儿PACU的停留时间，在临床上的应用效果较强。
参考文献
[1]周洪彬，邓玉萍，黄焕森，等.小同剂量地佐辛抑制鼻道手术麻醉复苏期不良反应的临床观察[J].广东医学，2013，34（20）：3143-3145.
[2]吴洋，夏中元，赵博，等.地佐辛对小儿人工耳蜗植入术七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].临床外科杂志，2015，23（7）：549-551.
[3]章艳君，刘金柱，吴雪青，等.地佐辛对患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1425.
[4]袁应川，杜健华，王龙，等.地佐辛对脑瘫患儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的观察[J].新疆医学，2014，44（8）：78-79.
[5]耿武军，唐红丽，张学政，等.地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（3）：318-321.