杨艳
（江苏省淮安市淮安区城东乡卫生院江苏淮安223200）
【摘要】我国已进入老龄化社会，糖尿病主要发生在中老年。鉴于老年糖尿病人的特点，必须针对性做好基础临床护理，才能真正提高护理质量，提高病人的生活质量，减少糖尿病并发症的发生。
【关键词】老年糖尿病；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0255-02
60岁以后患糖尿病或60岁以前患病延续到60岁以后，称老年糖尿病。糖尿病是常见多发病，在发展较快的发展中国家，糖尿病的患病率和发病率均在升高。我国已进入老龄化社会，糖尿病主要发生在中老年。老年人组织器官老化，尤其胰腺、肌肉、肝等组织器官，一方面使胰岛分泌功能下降，影响胰岛素的分泌；另一方面组织对胰岛素产生抵抗，影响到胰岛素的作用，从而导致血糖异常升高。鉴于老年糖尿病人的特点，必须针对性做好基础临床护理，才能真正提高护理质量，提高病人的生活质量，减少糖尿病并发症的发生。现将护理体会总结如下：
1.老年糖尿病的临床特点
1.1发病率高
随着我国人口老龄化进程加快，老年糖尿病患病率不断增高，占糖尿病患者的20%左右。我国糖尿病患病率从20世纪80年代至90年代中期增加了4至5倍，估计现有糖尿病患者3千万，居世界第2位。糖尿病已是老年人的多发病、常见病。
1.2多为Ⅱ型糖尿病
随着年龄的增长，胰岛B细胞的分泌功能渐渐减退，胰岛素分泌相对不足到绝对不足，同时，胰岛素受体功能也逐渐减退。
1.3糖尿病症状不典型
老年人可因肾动脉硬化而致肾阈增高，故尿糖阴性亦不能排除糖尿病的存在，必要时进行葡萄糖耐量试验即可确定。老年患者“三多一少”症状常不明显，特别是Ⅱ型糖尿病患者首诊时无此典型症状占50%至70%,多数老年糖尿病患者是在常规检查身体或因其并发症就诊时被意外发现。
1.4慢性并发症多
由于症状缺如、病人长期处于高血糖状态而不知，故易并发大血管及微血管病变等并发症。有相当一部分老年人是因出现并发症就诊才发现患有糖尿病，如患高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病足和周围神经病等，严重威胁老年患者的身心健康。
1.5易致感染
糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。老年人因机体调节能力较年轻人低下，免疫系统功能下降，更易致各种感染，如肺结核、膀胱炎、肾盂肾炎等。
1.6易致源性高血糖
为治疗，有时不恰当输注葡萄糖液，可能使血糖进一步升高，引发渗透性利尿，失水等终致高渗性非酮症性糖尿病昏迷的可能性较大。
1.7易致低血糖
老年人易发生低血糖反应，其常见的原因有：（1）老年人血糖升高的相关激素分泌不足，血糖对胰岛素的反馈调节能力差，易致低血糖出现。（2）药物使用不当易引起低血糖。（3）老年人体弱多病、感觉迟钝，低血糖反应常被掩盖，不能及时反映低血糖。
2.护理要点
由于老年人糖尿病的治疗主要是饮食治疗、体育锻炼和药物治疗，并以前两者更为重要，因此护理工作要有所侧重。
2.1饮食治疗的护理
老年人由于器官功能减退，在控制饮食时，除了考虑总热量、糖、蛋白质摄入的比例外，还应当注意脂肪的摄入，做到以植物油为主，利于减低胆固醇，减轻或延缓动脉硬化的发生。新鲜蔬菜以及足够的维生素也十分重要。多食高纤维膳食，可溶性食物纤维可延缓营养素吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖脂肪代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。饮食可按三餐外加一顿副餐分配，如三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。这样血糖波动小，可避免对心肌细胞的直接损伤和诱发冠心病。
2.2运动及其方式指导
运动疗法是降低糖尿病患者血糖有效途径之一，适度的锻炼能刺激组织代谢，不仅可促进体内葡萄糖的利用，减少胰岛素的需要量，还可以增加游离脂肪酸的利用，减少LDL胆固醇，增加HDL胆固醇的含量，防止动脉硬化。由于运动激活脑神经系统机能，增强肌力，常可减轻自觉症状。体育锻炼的方式包括散步、广场舞、太极拳、球类、游泳、跑步等，应因人选择、适量运动。规律、强度合适的运动对控制血糖十分重要。老年糖尿病病人步行可为运动采用的首选方式。时间宜安排在饭后半到1个半小时，每次不低于20分钟。具体项目、时间、活动量做到灵活掌握。
2.3心理护理
老年患者常同时身患多种疾病，加之糖尿病患者病程长，需要长期、按时服药，还要控制饮食。因此老年人多存在心理压力和消极悲观情绪。针对老年糖尿病患者的心理特征，应与患者多交流沟通，详细讲解治疗措施、治疗目的、注意事项、愈后转归。帮助患者调整负性情绪，使之能配合治疗，对生活、未来充满信心。
2.4临床药疗护理
饮食治疗和体育锻炼未能有效控制血糖的情况下使用药物治疗，应注意以下几个护理问题。
2.4.1口服降糖药物使用不当或剂量过大，特别是老年患者，记忆力差、反应迟钝、服药种类多，有些降糖药效强，且有积蓄作用，容易造成低血糖。
2.4.2使用胰岛素，应严格掌握剂量和用药规定。取药务必使用1ml注射器。抽取前，认真核对医嘱，精确计算所需计量的毫升数。若为混合药疗先抽普通胰岛素，后抽长效胰岛素。在餐前15至30分钟注射。病人作皮下注射时，注射部位应经常轮换，以免发生局部硬结，影响药物吸收。操作要严格执行无菌操作规程，预防感染。使用胰岛素时要注意低血糖的早期临床表现，如烦燥、心慌、手抖、多汗、头晕、饥饿难忍等。严重时出现各种精神改变和低血糖昏迷，要及时对症处理。
3.康复护理
指导患者饮食规律、生活规律、运动适量，以进食粗纤维含量较高的食品为宜，劝其戒烟酒，指导患者合理安排运动方式。正确选用内衣与鞋袜，内衣应柔软宽松，透气性好；鞋子要透气良好，防滑；袜子要吸汗和透气。外出时随身携带甜食和病情卡以备应急时用。
4.讨论
总之，老年糖尿病人的治疗和护理是一个长期过程，其饮食控制的质量、运动、用药情况恰当与否以及正负心理状态等可影响治疗效果和疾病的预后，护士必须密切注意观察患者各方面情况，作出积极的反应，以综合提高临床治疗与护理质量。