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【摘要】：目的观察比较全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响。方法选择我院2015年8月-2017年7月收治的老年腹部手术患者140例作为本次的研究对象，随机分为对照组和联合组，每组70例，对照组采用单纯全身麻醉，联合组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较手术前、术后30min以及术后6h两组患者的皮质醇（C01）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）以及空腹血糖（FBG）水平。结果与术前比较，对照组患者术后30min以及术后6h的CO1、E、NE以及FBG水平均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者各时间点CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后30min、术后6h两组CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效的降低老年腹部手术患者的应激反应，值得临床进行大力的推广并应用。
【关键词】：全身麻醉复合硬膜外麻醉；单纯全身麻醉；老年；腹部手术；应激反应
随着社会人口逐渐老龄化，老年患者的手术量也随之增加，大多数老年患者多伴有其他疾病如冠心病，这明显增加了麻醉风险；此外，由于老年患者生理学特点及解剖结构的特殊性，使得他们对麻醉的耐受明显降低，其麻醉风险也普遍高于青壮年患者[1]。老年人身体耐受性差，过度的应激反应不利于术后管理和预后。本研究观察比较了全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年8月-2017年7月收治的老年腹部手术患者140例作为本次的研究对象，随机分为对照组和联合组，每组70例。其中，联合组男38例，女32例，年龄60-81岁，平均年龄（69.7±6.4）岁；手术类型：胆囊手术21例，肝脏手术19例，胃部手术17例，结肠癌手术13例。对照组男40例，女30例，年龄60-83岁，平均年龄（69.9±6.8）岁；手术类型：胆囊手术22例，肝脏手术19例，胃部手术18例，结肠癌手术11例。两组患者在年龄、性别以及手术类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2麻醉方法所有患者入室后连接多功能监护仪，麻醉诱导前30min肌内注射0.5mg阿托品，100mg鲁米那，同时林格液扩容。联合组患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组患者采用单纯全身麻醉。
1.3观察指标比较手术前、术后30min以及术后6h两组患者的皮质醇（C01）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）以及空腹血糖（FBG）水平。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果如表1所示，与术前比较，对照组患者术后30min以及术后6h的CO1、E、NE以及FBG水平均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者各时间点CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后30min、术后6h两组CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组手术前后观察指标比较（x±s）
3讨论
应激反应是一种非特异性全身反应，多因机体受到外界环境刺激所引发，其发生条件简单，影响因素复杂，只要机体接受到一定强度的躯体或心理刺激均可发生，以神经内分泌及免疫应激反应为主。通常适度应激是对机体维持自稳态有利，但一旦达到过度应激就可能引发一系列生理、心理失调而形成相关疾病[2]。老年手术患者多遭受原发性或创伤性疾病困扰，不但机体要面对创伤、免疫系统、内分泌系统失衡等问题，且心里往往存在很大的焦虑与恐惧。手术麻醉可能会进一步加剧患者应激反应。多因素造成患者长期处在高应激状态，会增加手术并发症和死亡率，为此，需要术中调控患者应激反应，以使得麻醉和手术得以顺利的进行。单纯的全身麻醉不能有效地抑制儿茶酚胺的分泌，不能够完全阻滞内脏牵拉反应，从而造成患者遭受不同程度的内脏牵拉痛并产生强烈的应激反应。全身麻醉复合硬膜外麻醉能显著减少交感神经末梢并降低交感神经的兴奋性，最终有效阻断外周伤害性刺激的传入[3]。本次研究结果显示，与术前比较，对照组患者术后30min以及术后6h的CO1、E、NE以及FBG水平均显著提高；联合组患者各时间点CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30min、术后6h两组CO1、E、NE以及FBG水平之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效的降低老年腹部手术患者的应激反应，值得临床进行大力的推广并应用。
参考文献
[1]霍大勇.全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹部手术中的应用[J].中国卫生标准管理,2013,4(13):7-8.
[2]桂德新.全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响比较[J].吉林医学,2015,36(1):57-58.
[3]窦艳伟，王海燕，吴世健.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响[J].山西医药杂志,2017,46(24):2983-2985.