基于成本—收益理论的社会医疗保险欺诈问题研究

论文摘要

社会医疗保险制度是解决“看病贵”问题的重要制度保障,社会医疗保险制度的有效运行是事关民生的大事,然而近年来我国社会医疗保险制度的运行却出现了诸多问题,社会医疗保险欺诈就是其中一个十分突出的问题。社会医疗保险欺诈加大了社会医疗保险制度的运行成本,严重威胁着社会医疗保险制度的有效运行,在这种形势下,对社会医疗保险欺诈问题进行研究显然具有一定的意义。本文通过引入成本-收益理论对社会医疗保险欺诈问题进行研究,对社会医疗保险欺诈与反欺诈行为的成本、收益进行了分析,比较了社会医疗保险制度中各参与主体的成本、收益构成,在预期效用理论和成本-收益理论的基础上,本文构建了社会医疗保险欺诈行为与反欺诈行为的成本-收益决策树模型,得到了社会医疗保险欺诈行为与反欺诈行为的行为约束条件。在理论分析的指导下,通过实地调研和发放问卷的方式获取相关数据,结合结构方程模型对社会医疗保险欺诈问题进行实证研究,进而得出欺诈收益与欺诈成本对欺诈行为的影响权重,这也为我们制定社会医疗保险欺诈行为的防范措施打下了坚实的基础。本文的最后是在前面的理论分析与实证分析的基础上,从成本-收益理论的视角下提出了降低欺诈收益、提高欺诈成本、提高反欺诈收益、降低反欺诈成本的一系列社会医疗保险的反欺诈措施,以期为我国社会保险欺诈问题的防范尽绵薄之力。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 插图索引
• 附表索引
• 第1章 绪论
• 1.1 研究背景及目的
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究目的
• 1.2 国内外文献综述
• 1.2.1 国外文献综述
• 1.2.2 国内文献综述
• 1.3 研究内容与方法
• 1.3.1 研究内容
• 1.3.2 研究方法
• 1.4 本文可能的创新点
• 第2章 社会医疗保险欺诈问题的成本—收益分析
• 2.1 社会医疗保险欺诈的相关理论
• 2.1.1 社会医疗保险欺诈行为的定义
• 2.1.2 社会医疗保险欺诈行为的表现
• 2.1.3 社会医疗保险欺诈行为的危害
• 2.2 成本—收益分析法的相关理论
• 2.2.1 期望效用函数理论
• 2.2.2 成本-收益分析法
• 2.3 社会医疗保险欺诈与反欺诈行为的成本—收益分析
• 2.3.1 欺诈行为的成本—收益
• 2.3.2 反欺诈行为的成本—收益
• 2.4 社会医疗保险欺诈各参与方的成本——收益决策树模型
• 2.4.1 社会医疗保险代理方的成本—收益决策树模型
• 2.4.2 社会医疗保险委托方的成本—收益决策树模型
• 第3章 社会医疗保险欺诈行为成本-收益的实证研究
• 3.1 模型与变量选取
• 3.1.1 结构方程模型
• 3.1.2 模型假设
• 3.1.3 变量选取
• 3.1.4 本文的理论模型
• 3.2 数据来源与处理
• 3.2.1 调查问卷的设计
• 3.2.2 问卷发放对象的选择
• 3.2.3 问卷预测试
• 3.2.4 问卷的发放与回收
• 3.3 样本的描述性统计分析
• 3.3.1 样本特征的描述性统计
• 3.3.2 测量指标的描述性统计
• 3.4 问卷的信度与效度
• 3.4.1 问卷的信度
• 3.4.2 问卷的效度
• 3.4.3 探索性因子分析
• 3.5 验证性因子分析
• 3.6 结构方程模型分析
• 3.6.1 模型的构建
• 3.6.2 模型的拟合
• 3.6.3 模型的评价
• 3.6.4 模型的修正
• 3.6.5 修正后模型的拟合
• 3.6.6 修正后模型的评价
• 3.7 假设检验
• 3.8 实证结果分析
• 第4章 成本—收益视角下的社会医疗保险反欺诈措施
• 4.1 提高代理人的欺诈成本
• 4.1.1 制定适度的社会医疗保险缴费率
• 4.1.2 加大监督审查力度
• 4.1.3 提高欺诈的法律成本
• 4.1.4 提高欺诈的道德成本
• 4.2 降低代理人的欺诈收益
• 4.3 降低委托人的监管成本
• 4.3.1 提高审查效率
• 4.3.2 加强监管作风建设
• 4.4 提高委托人的监管收益
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 附录A 攻读硕士学位期间发表的论文
• 附录B LISREL程序
• 附录C 社会医疗保险欺诈行为影响因素的调查问卷