孟德良（广东省韶关市中医院512026）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0326-02
【摘要】目的观察封闭，小针刀，手法综合治疗创伤性肩周炎临床疗效。方法采用随机选择50例创伤性肩周炎患者按照封闭，小针刀，手法设计治疗方案。采用：疼痛，ROM有效率结合评定方法，分别从疼痛和运动功能两方面进行疗效评价。结果随访1周～6个月，平均3个月，痊愈76%显效15%好转7%无效2%总有效率达98%。结论采用封闭，小针刀，手法综合治疗创伤肩周炎，能够相互取长补短，发挥各自的优势起到了事半功倍的效果，该方法疗效快，疗程短，治愈率高，费用低，明显优于传统治疗。
【关键词】创伤性肩周炎封闭小针刀手法疗效评价
创伤性肩周炎是由于外力作用于肩关节，造成肩关节周围骨折，脱位，周围软组织挫拉伤，往往因治疗不及时，局部血液循环障碍，导致肌腱、韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性变，并发生渗出，纤维化，引起滑膜与关节软骨粘连，肩关节周围的肌腱和韧带间发生粘连，遗留肩部疼痛及运动功能障碍的症侯群。传统的疗法为理疗、按摩、针炙、局部封闭及药物对症治疗，但疗程长，患者痛苦大，疗效不够理想[1]。作者自2008年3月—2010年3月采用封闭，小针刀，手法综合治疗，创伤性肩周炎50例，取得了较好的疗效，现总结经验如下：
1临床资料
一般资料
本组采用门诊随机选择创伤性肩周炎患者50例，均有外伤史。男性38例，女性12例，年龄最小23岁，最大65岁，平均46岁，肱骨颈骨折病史14例，挫拉伤史18例，搬重物伤9例，跌倒挫伤7例，肩关节脱位史2例。
2治疗方法
2.1药物及针具选择
曲安奈德针40mg，维生素B12针0.5mg，2%利多卡因针5ml，一次性注射器10ml一副，无菌手套1对，邦迪止血贴5贴，选用汉章工型4号无菌针刀1把。
2.2封闭疗法
首先用10ml一次性注射器抽取曲安奈德针40mg，维生素B12针0.5mg，利多卡因针5ml混合液于选者点肱二头肌长头肌腱附着点，冈上肌抵止点，肱二头肌短头和喙肱肌在喙突处附着点，小圆肌抵止点，四部位压痛敏感点，按常规消毒后每点注射1.5-2ml混合液，注射后再次消毒。术者戴无菌手套患者端坐位，准备小针刀治疗。
2.3小针刀疗法[2]
2.3.1肱二头肌长头肌腱起点
功能表现：肩部外展、内收、横向运动疼痛受限。检查时见肩前部相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛，有时会放射到上臂。方法：患者正坐位于肱二头肌长头肌腱附着点，在肩前偏内下方约3cm处，为进针刀点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行，针体与进针刀点平面垂直刺入，达骨面先纵行剥离，再横行剥离，如有韧性结节，作切开剥离出针，由助手贴止血贴指压针孔。
2.3.2冈上肌抵止点
功能表现：肩外展动作时疼痛感到困难、肩部无力、于肱骨大结节外方、肩峰下有局限性压痛，常表现为耸肩现象。方法：取正坐位，患侧上肢外展90º在冈上肌止点，肱骨大结节压痛点处进针，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入达骨面，针体与上肢呈135°角，先纵行剥离,再横行剥离出针，由助手贴止血贴指压针孔。
2.3.3肱二头肌短头和喙肱肌在喙突处附着点
功能表现：肩部前内侧疼痛，肩关节前屈、外展、外旋、后伸活动受限。方法：取正坐位，患肢外展30°，在喙突找出敏感压痛点，一般在喙突下缘和外缘，确定进针点，刀口和肱二头肌短头走向平行刺入，深达骨面，先纵行剥离，再横行剥离，结疤较重或有喙突下滑囊炎，作切开剥离几刀。
2.3.4小圆肌抵止点
功能表现：肩关节外旋、内收和伸展活动疼痛受限。方法:取正坐位，微屈背，在肱骨大结节下部后面找出敏感压痛点，刀口线与小圆肌纤维平行，垂直进针深达骨面，针体和上臂成135°，先纵行剥离，再横行剥离。
2.4手法松解
小针刀术后让患者正坐位，助手握住患肢腕部做对抗牵拉，使肩关节外展，内收，后伸牵抖活动。同时术者于肩关节周围粘连区，行推按，弹拔松解，最后术者双手按住患者肩关节上端，当患肢外展上举最大限度时助手迅速向上提腕部,可听到患侧肩关节有“咔嚓”的撕裂声，手法要轻巧迅速，术后休息10分钟。并嘱患者治疗后加强爬墙，体后拉手，划圈等功能锻炼，每次15min，每日3次。7天后复诊，如未痊愈可按上述方法重复治疗一次。
3注意事项
(1)治疗前必须摄X线片，严重骨质疏松或有骨质破坏者，骨折2个月内或骨折延迟愈合者，禁用此方法治疗。因小针刀疗法或手法松解对于骨质疏松严重患者或有骨质破坏患者及骨折愈合不良者，手法较重或不慎，易造成骨折。(2)糖尿病、活动性胃溃疡、严重高血压患者禁用此方法治疗，因曲安奈德针属于肾上腺皮质激素类药物，可影响葡萄糖的合成和利用导致血糖升高，并可诱发或加重胃及十二指肠溃疡，血压升高不良反应。(3)小针刀进针时避开体表的血管、神经、在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。(4)治疗后一定要加强功能锻炼，因为创伤性肩周炎存有散在无菌性炎症，小针刀疗法、手法松解后，组织内可能有少量出血，避免产生新的小粘连点。
4疗效评定标准
采用疼痛、ROM与有效率评定结合，制定疗效评定标准如下：痊愈：肩臂疼痛消失，肩关节前屈上举达150度以上，外展上举达120度以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛骨下角;显效：肩臂疼痛明显缓解，肩关节前屈上举达120度以上，外展上举达100度以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突；好转：肩臂疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增加10-20度;无效:肩臂疼痛，肩关节活动较治疗前无改善。张东[3]张学华[4]张少云[5]等均采用疼痛、ROM结合有效率评定评价临床上治疗肩周炎的疗效。
5讨论
人体受各种高强度的暴力损伤后，轻则肌纤维，韧带和关节囊发生部分撕裂，重则骨和软组织血管断裂，出血，体液潴留，在自我修复过程血肿机化，体液干涸其他组织的瘢痕和纤维都将堵塞人体正常循环通道，从而导致肩关节滑囊，软骨间，周围软组织广泛粘连从而导致动态平衡失调，不能舒张前正常的长度宽度因而就限制了人体的功能，活动范围，产生疼痛和功能障碍。作者采用曲安奈德针，维生素B12针，利多卡因针于选者点注射起到了消炎消肿，营养肌肉神经，及局麻使肌肉松驰减少小针时的疼痛并利于手法松解顺利进行的作用。再行小针刀准确到达病灶切开挛缩，病变组织，剥离松解粘连，疏通阻滞，恢复局部组织动态平衡。最后予手法牵拉弹拨疏通松解，使针刀施术后残留的粘连和瘢痕得到进一步松解。临床实践证明采用封闭、针刀、手法综合疗法可以迅速解除肩周软组织的粘连，消炎止痛,促进肩关节功能的迅速恢复，此疗法操作简单,费用低,见效快,治愈率高,是当前治疗创伤性肩周炎较理想的有效方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1]邓德礼，徐辉等，小针刀松解治疗肩周炎的临床观察[J]基层医学论坛,2008,12(7)：651-653.
[2]朱汉章，针刀医学原理[M],人民卫生出版社，2002：623-635.
[3]张东.密集针刺法治疗肩周炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(5):13-14.
[4]张学华,于海驰,季有波,等.臂丛麻醉下一次性手法松解治疗肩周炎1200例.中国老年学杂志,2006,26(9):1201-1202.
[5]张少云,罗启年.丙泊酚复合肩胛上神经阻滞配合手法松解治疗肩周炎的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):29-31.