王丽娟
临沧市凤庆县中医院(云南临沧675900)
【摘要】电子医嘱已经成为医院管理的趋势，如何正确使用电子医嘱使之正确、快捷的应用于日常工作中成为每个医护人员都应该考虑的问题。规范管理制度与流程，界定录入工作中的责任归属是使用电子医嘱的重中之重。目的：对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，减少医嘱在传递过程中的差错，增强医护责任心，以确保医疗质量和医疗安全。
［中图分类号］R197323［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－54-01
1医护共同承担的责任：
1．1医嘱的正确及查对；
12医嘱录入错误时责任共同承担,医生60％，护士40％。
2医生承担的责任：
21每组针水录入一次，写明用法、用量、总量、途径，，更改用药组，每组针水为同一用药组，录入不完整，不更改用药组将无法打印输液卡。
2．2皮试在临时上写明并录入所需药物及生理盐水。
23录入化验费时抽一次血只能有一次静脉采血费，多余的应“单停”。化验单上的费用应由医生写明护士核对后再签名确认。
24由两种以上的药物组成的一组医嘱如果需要停止或取消其
中某一药物时则需停止或取消整组，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。
25医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复。(不能把查找错误全部寄托护士，应确保医嘱的正确率)开出需要紧急执行的医嘱必须向当班护士做特别交代。管床医生必须对电子医嘱及纸质医嘱进行核对确保两者统一无差错；科主任应对所用医嘱进行核查，确保医嘱正确合理。
3护士承担责任：
21对医生录入医嘱进行手动审核，确保用法、用量、总量、途径、用药组、化验费正确后方可执行医嘱。对明显违反诊疗常规的错误医嘱护士有责任及时通知医生进行更改。对有疑问或模糊不清的医嘱按如下流程进行执行或澄清：向医生查询确认-还有疑问时报告负责人-确认无疑后方可执行。
2．2当班护士对当班医嘱进行查对，交接班时对未执行医嘱进行查对，护士长每天进行医嘱查对。
4医院成立专门的监督部门对电子医嘱录入进行全程监管，制定违规处罚，确保医护各行其责，确保医疗质量安全。