单君鲁海燕（辽宁省鞍山市妇儿医院妇产科辽宁鞍山114013）
【中图分类号】R979.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0132-01
【摘要】目的对ACA阳性的RSA患者给予阿司匹林联合强的松治疗的疗效。方法2011年1月至2012年1月我院抗心磷脂抗体阳性（ACA）复发性流产（RSA）患者，应用阿司匹林联合强的松治疗，直到ACA转阴，确定妊娠后继续治疗至孕34周，并定期进行围产期检查。结果ACA阳性的RSA患者给予阿司匹林联合强的松治疗后，提高RSA的治愈率，降低流产率。结论阿司匹林联合强的松治疗ACA阳性的RSA患者明显改善了妊娠结局。
【关键词】抗心磷脂抗体流产习惯性阿司匹林泼尼松治疗
抗心磷脂抗体（ACA）是一种自身免疫性抗体，复发性流产（RSA）伴ACA阳性是抗磷脂综合征的主要表现。ACA与体内的磷脂具有特异亲和力，促进血小板黏附和血管内皮功能异常，利于血栓形成，导致子宫螺旋动脉病变和胎盘梗塞致胎儿流产，ACA阳性者，RSA的发生率高达66%～89%，本研究对ACA阳性的RSA患者给予阿司匹林联合强的松治疗，旨在提高RSA的治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月至2012年1月在我院就诊的88例患者作为研究对象，年龄24～38岁，连续2次或2次以上的流产史，孕周≤20周，均进行夫妇染色体分析、免疫三抗（抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）、生殖解剖检查，内分泌（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、多囊卵巢综合征、糖尿病、黄体功能不全）、TORCH、并除外环境因素，其中13例ACA阳性，阳性率15%，其余检查结果均正常。13例RSA患者年龄25～36岁，自然流产2～5次，流产发生在孕20周前，所有患者均使用过黄体酮、绒毛膜促性腺激素（HCG）、硫酸镁保胎无效，同期检测100例已育健康女性，ACA阳性仅3例，阳性率3%。
1.2治疗方法
对13例ACA阳性的RSA患者采用阿司匹林联合强的松的治疗方案，孕前均给予阿司匹林25mg，2次/d，强的松5mg，1次/d，直到ACA转阴，确定妊娠后继续治疗至孕34周，治疗过程中嘱患者观察是否有皮肤出血点和牙龈出血情况，有异常则复诊，否则每3周查血常规1次，并定期进行围产期检查。
2结果
13例ACA阳性RSA患者，其中自然分娩9例，未发现胎儿畸形及低体重儿，分别于孕20周前流产3例，失访1例，活产率69.2%，流产率23.1%。
3讨论
3.1抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体阳性并伴有血栓形成或病理妊娠的一组临床征象，称为抗磷脂抗体综合征，是一种自身免疫失调性疾病，有学者认为：抗磷脂抗体综合征与ACA关系密切，可能与血栓形成有关，抗磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成［1-3］：（1）与血管内皮上的磷脂结合，损伤血管内皮，抑制前列环素的产生，使血栓素与前列环素比值增大，促使血小板聚集而形成血栓。胎盘内血栓形成可导致绒毛微血管栓塞，胎盘灌住不良导致子宫胎盘功能不全，引起胎盘前期和胎盘期流产。（2）与血小板磷脂结合诱导血小板的黏附与活化。（3）直接与滋养细胞结合抑制滋养细胞功能，影响胚胎着床过程。
3.2RSA的治疗
有研究认为与抗磷脂抗体相关的RSA的治疗主要是抗凝治疗和免疫抑制治疗，ACA主要引起血小板黏附和聚集，血管内皮损伤，促进血栓形成，并抑制滋养细胞着床，阿司匹林抑制血栓素A2，维持前列环素水平，抑制血小板凝集和黏附，阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止ACA对滋养细胞的损害；强的松抑制ACA的产生及活性。据研究长期大量应用糖皮质激素可能出现水钠潴留，机体抵抗力降低，诱发感染、骨质疏松[4]。严重者可抑制生长素分泌影响生长发育甚至引起畸胎；高浓度阿司匹林能抑制血管壁中前列环素合成，其合成减少可能促进血栓形成。国外用法为：强的松15mg加阿司匹林75～120mg/d；上海仁济医院方案为强的松5mg/d加阿司匹林25mg/d，据血小板聚集试验结果调节用量。
本研究中采用最小剂量阿司匹林联合强的松治疗RSA：阿司匹林25mg，2次/d，强的松5mg/d，孕前治疗1～3个月，因孕前治疗可改善子宫内膜利于胚胎着床，确定妊娠后为防止血栓形成继续治疗至孕34周，因孕34周后胎儿存活率高。本研究治疗13例RSA患者，活产率69.2%，明显提高了治愈率，降低流产率，未发现对胎儿及产妇有不良影响，明显改善了RSA的妊娠结局，但因样本较小，药物对胎儿的影响还有待进一步研究。
参考文献
[1]李继俊主编.临床妇科内分泌学与不孕.第7版.济南：山东科学技术出版社，2006，837.
[2]罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，286.
[3]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，89.
[4]徐唯.糖皮质激素与免疫功能的关系及在运动免疫学中的作用.中国组织工程研究与临床康复，2008，12：954～957.