江苏大学附属武进医院骨科江苏常州213002
摘要：目的探讨播放器播放口令操在肢体功能康复中的应用效果。方法将200例下肢骨折和膝关节置换的患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例，对照组采用常规功能锻炼方法，观察组在常规功能锻炼方法的基础上，再使用播放器播放口令操指导患者功能锻炼。结果两组患者出院时功能锻炼的正确率、下肢深静脉血栓形成的发生率、满意度、日常生活自理能力评分进行比较，差异有统计学意义。结论使用播放器播放的口令操指导和督促患者进行功能锻炼，可提高锻炼技能，减少并发症，提高患者满意度。
关键词：播放器；功能锻炼；骨科护理
在骨与关节损伤的治疗措施中，复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节，而功能锻炼在骨科疾病治疗过程中有着举足轻重的作用。功能锻炼的目的是使骨折患者尽快恢复患肢的肌肉、韧带、关节囊、肌肉软组织的舒缩活动，防止发生骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱挛缩、深静脉血栓形成等并发症的发生[1]。我科2016年8月对下肢骨折卧床的患者早期采用播放器播放口令操指导功能锻炼，取得良好的效果，现介绍如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年7月入住我科的下肢骨折患者，包括胫腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折以及膝关节置换的患者200例，纳入标准：（1）神志清，无失语、认知障碍，能配合功能锻炼。（2）无听力障碍。排除认知障碍；听力障碍；下肢瘫痪；严重心肺疾病患者。将200例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各100例，两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均接受相应的手术治疗、药物治疗、基础护理、常规护理。在患者情绪稳定，生命体征平稳的状态下，对照组由责任护士到床边进行指导和协助完成功能锻炼，并要求患者和家属记住锻炼的方法，自己进行锻炼。观察组在常规功能锻炼方法的基础上，由责任护士根据患者病情的不同阶段使用播放器播放相应的功能锻炼口令操指导和督促患者进行锻炼。
1.2．1功能锻炼口令操的录制
由健康教育专科护士根据骨科病种的特点，由在本科室工作3年以上的护士作为演员，示范常见功能锻炼并配以口令，制成录音，存储在播放器中（小商品市场均有出售，50元/个）。
1.2.2播放器的应用
播放器可以随时播放口令操，让病人和家属通过听，跟着口令操录音进行锻炼。责任护士2次/d到床边对病人进行疾病相关知识宣教，帮助和指导患者功能锻炼，纠正其练习中的错误，患者和家属能正确掌握锻炼方法，避免锻炼误区。已掌握的患者，护士督促其跟着口令操录音锻炼。
1.2.3录音内容
1.2.3.1引体向上抬臀运动：下肢单侧骨折患者，为防止骶尾部皮肤压疮，可指导患者进行抬臀运动：患者健侧下肢弯曲，踩于床面，双上肢屈肘拉起床上拉手，利用健肢及双肘部力量，撑起臀部，使臀部离开床面，维持5-10s后缓慢放下，放松，平卧，深呼吸，每1～2h完成该动作数次。
1.2.3.2踝泵运动患者取平卧位或半卧位，双腿自然伸直，足尖下压，稍停片刻（5～10s）后足尖后翘，锻炼数次后再行踝关节旋转运动，3组运动交替重复进行，有困难的可以只做前2组，每1～2h完成该动作数次。
1.2.3.3下肢关节活动患者取仰卧位，操作者站于患者一侧，双手分别置于患者踝及膝关节处，行以下3组运动：①髋关节屈伸运动：匀速缓慢屈髋，缓慢伸直，再向侧方屈髋，缓慢伸直；②膝关节屈伸运动；首先弯曲膝盖，然后缓慢伸直；③踝关节左右旋转及各足趾关节运动，每组运动重复数次，双腿交替进行，每1～2h完成该动作数次。每天练习以上3节活动5～8次，每次10～15min。
1.3评价指标
肢体功能锻炼后两组患者在出院前，对训练动作的正确率、下肢深静脉血栓形成的发生率、满意度进行比较，并应用Barthel指数评分对患者日常生活能力进行评定。
2结果
本组200例患者出院前各项观察指标结果见表1，观察组对医务人员的满意率98%，对照组92%，两者比较差异有统计学意义。
3讨论
3.1提高锻炼的技能
传统的功能锻炼方法是不同护士运用口头、文字等书面形式对病人进行讲解和指导，但由于护士个人宣教水平不同，患者功能锻炼的掌握程度也不一样，特别是对一些年龄大、文化程度低的病人，更需要对其进行反复讲解，但病人还是记不住或者方法掌握不全，护士的工作量也明显增加。我科责任护士从患者的实际情况出发，每天2次到床边给病人帮助和指导功能锻炼，根据患者的病情，播放功能锻炼的口令操并让患者跟着口令操锻炼，对于不掌握的患者责任护士再次指导，如此反复；掌握的患者跟着口令操锻炼。满足了不同年龄段、不同文化程度患者的需求，使患者和家属更容易接受和理解，能正确掌握锻炼方法。
3.2提高了患者功能锻炼的知晓率和依从性
针对骨科住院患者的特点，实施持续有效的、系统的、多元化的健康教育，增进了护患交流及相互信任，取得了患者及其家属最大程度的配合与支持，提高了患者的满意度，并成功地减少和预防并发症的发生，深度体现了优质护理服务这一理念。健康教育的实施和功能锻炼的落实，提高了骨科患者自我护理的技能，减少患者的焦虑和不安情绪，减少医疗纠纷和投诉，同时还激发了护士的工作热情，提高护理人员的专业技术水平，促进骨科患者健康快速康复发展[2]。
3.3通过制成口令操录音，有利于护士指导患者进行功能锻炼，并可以重复播放，让患者和家属能跟着口令操进行有效锻炼，达到促进肢体功能康复的作用；减少医务人员示范教育的时间，把护士的时间还给患者，提高护士的工作效率，提高了护理工作质量，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨九菊，康艳凤，秦连菊．康复训练计划在骨科患者中的应用效果［J］.河北医药，2014，36（11）：1434-1435.
[2]孟桂玲，郑焕君.使用网络健康教育平台的护理模式在骨科护理应用［J］.临床合理用药，2016，9（2）144：145．