徐辉（山西医科大学第三医院肿瘤科030053）
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0191-02
【摘要】目的探讨肺癌脑转移患者放化疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月-2011年12月我院收治的肺癌脑转移患者的临床资料。结果发生脑转移的肺癌以腺癌居多，其次为小细胞肺癌；本组80例中CR35.0%(28/80)，PR51.3(41/80)，SD10.0%(8/80)，PD3.7%(3/80)，总有效率(CR+PR)为86.3%。结论肺癌脑转移采用以放疗为主，结合化疗的综合治疗方法，能提高肺癌脑转移患者的生存期。
【关键词】肺癌脑转移放射治疗化学治疗临床疗效
近十余年来，肺癌的发病率和病死率一直都位居全世界首位，约20％-50％的肺癌患者出现脑转移[1],是导致治疗失败的常见原因。肺癌发生脑转移治疗上相当困难，既往曾用手术局部摘除或全颅放疗治疗脑转移灶，效果不佳，探索有效可行的治疗方法，对延长患者生存期具有重要意义。我院2008年至今，在全身静脉化疗的同时行全脑放射综合治疗肺癌脑转移80例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组80例中，男49例，女31例，年龄33-72岁，中位年龄57岁；其中腺癌38例，小细胞肺癌21例，鳞癌13例，腺鳞癌5例，肺泡细胞癌3例；周围型肺癌69例，中央型肺癌11例。全部病例均经MRI检查,最大直径约为1-6cm,脑内单发转移者15例，直径<3cm的转移灶有6例，直径≥3cm的转移灶有9例；脑内多发转移65例，直径<3cm的转移灶有37例，直径≥3cm的转移灶有28例。脑转移的部位有大脑60例，小脑14例，脑干6例。
1.2方法（1）化疗：小细胞肺癌化疗方案主要为足叶乙甙+铂类、伊立替康；非小细胞肺癌化疗方案主要为长春瑞滨+铂类、吉西他滨+铂类、紫杉醇+铂类、多西紫杉醇、培美曲塞等方案，疗程为4-6周期。（2）放疗：采用8MV-X电子直线加速器放疗，对原发灶已控制者行全脑照射DT30-40Gy/15-20次，进行3-4周；对单一病灶缩野加量10-20Gy/5-10次；对原发灶尚未控制者，在脑照射的同时加原发灶照射。化疗与放疗同时视病情轻重应用应用激素脱水药物以及必要的支持治疗。
1.3疗效评价按RECIST1.1实体瘤评价标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，CR+PR为有效率(RR)。随访时间始于患者脑转移第一次就诊之日，止于死亡或末次随访时间。
2结果
发生脑转移的肺癌以腺癌居多，其次为小细胞肺癌；本组80例中CR35.0%(28/80)，PR51.3(41/80)，SD10.0%(8/80)，PD3.7%(3/80)，总有效率(CR+PR)为86.3%；全组随访率100%，生存期自诊断脑转移计，全组1年生存率38.8%(31/80),中位生存期8.5个月,最长1例生存21个月。
3讨论
肺癌脑转移是肺癌治疗失败及肺癌患者致死的重要原因之一，肺癌患者发生脑转移后，常迅速出现转移部位的症状及定位体征，常逐渐出现颅内压增高等表现，严重者出现脑疝而死亡，如不及时处理，自然生存时间常<3个月。各种病理类型的肺癌均可发生脑转移,其中以血运转移为主的肺癌如腺癌和小细胞癌等常见，而周围型较中央型更多见，这是因为周围型肺癌的肺血管与椎静脉间存在吻合支，脱落的肺癌细胞可不经过肺部毛细血管的过滤而直接进入脑[2]。脑转移的部位主要集中在大脑中动脉的供血区(额叶、颞叶、顶叶)，小脑、脑干及脑膜转移相对少见，而且多发转移瘤比单发常见[3],这与脑实质重量及血流量有关。
放疗是肺癌脑转移的主要治疗方法，尤其是多发脑转移瘤，有中枢神经系统症状者，加上脑转移后病人体质较差，5%的患者还同时伴有脑膜转移，全脑放疗是最有效的治疗手段，全脑放疗后，多数患者的头痛、惊厥、颅内压增高等症状得以缓解，全脑放疗的毒副反应主要有神经功能障碍、痴呆等，远期并发症为脑萎缩、放射性脑坏死、中枢性分泌低下。脑转移的发生表明已经存在癌细胞的血行扩散，并且常常伴有其他脏器的转移，因此，化学治疗也是必需的。很多化疗药物是能够通过血脑屏障的[4]，化疗可以起到较好的疗效，是因为脑转移后血脑屏障已遭到破坏，且全脑放疗、甘露醇的应用等对血脑屏障也有不同程度的开放作用。有作者认为，对脑转移瘤化疗与放疗相结合的最佳时机为全脑照射DT30Gy和放疗结束后2-3周内。因此，放疗、化疗联合是肺癌脑转移最合适的治疗方法，本组资料显示，放化疗联合有效率达86.3%，中位生存期8.5个月，与文献有效率69%-92%，中位生存期7-13.5个月相近，较单纯放疗有效率26.3%-50%，中位生存期6.3个月比较生存期延长。
综上，肺癌脑转移以多发脑转移发病率高，因此，治疗肺癌脑转移者应以放疗为主，联合化疗，能有效地改善患者的临床症状，提高患者的生存期。
参考文献
[1]储大同,吴一龙,王绿化,等.肺癌[M].北京:北京大学医学出版社，２007:128.
[2]吴贤，叶圣雅.肺癌脑转移的综合治疗[J].浙江临床医学，2008，10(9):1270-1271.
[3]钱浩.肺癌综合治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2008，508-512.
[4]李刚，陈宝师，杨成等.替尼泊苷与尼莫司汀联合方案治疗肺癌脑转移瘤近期疗效分析[J].中国神经肿瘤杂志，2008，6(2):127.