重庆市巴南区第二人民医院重庆400054
摘要：目的通过实施全面质量管理，提高医院护理质量管理。方法通过调查和研究，对护理工作给出一个合理的质量标准和评价标准，建立质量保证体系。使用全面质量管理和PDCA管理理念，结合实际的检查、监督方法和静脉滴注合格率的统计数据，给出质量控制点及其范围，建立护理质量保证体系。针对基地和薄弱环节的质量问题来进行评估、监督和改进，不断提高医院护理质量水平。结果实施全面质量是提高医院护理管理工作的有效管理方法。结论全面质量管理和PDCA管理循环是医院护理管理是有效的管理手段。
关键词：全面质量管理；评价标准；质量控制点；质量保证体系
护理管理是医院管理的一个重要组成部分。近年来，我们运用现代管理科学的理论和方法，结合我院实际情况，建立有效的质量保证系统，对全院护理工作实施全面质量控制，确保护理质量稳步提高。实施全面质量管理的护理工作，需要考虑到所需的医疗护理工作的特点以及全面质量管理的精髓和护理工作多年丰富的经验积累、规则等。医院护理质量是护理管理的核心，也是使护理质量不断改善和保持在高水平的有效保证，直接关系到病人的身体健康，关系到医院在社会关系中的形象。由于当今日益竞争的医疗市场，医院面临前所未有的挑战，优化护理管理程序，提高护理管理质量成为当务之急。如下是针对质量标准及质量保证系统逐一研究，并利用调查及检查方法和结果对护理工作实施全面质量管理这一方案进行调研、评价及总结讨论。
1护理工作质量层次的研究
1.1建立护理质量标准体系和提高护理质量标准工作来自形成高效护理工作法规、规则、责任制度、工作制度和各种服务需求、过程、技术规格和材料要求。如护理质量标准来源于上面的内容，但是不同于护理质量标准的是更加标准化、制度化和科学。护理质量标准体系，清晰可见，易于检查，易于量化。制定的标准可以真正的反映护理质量状态，护理标准包括护理的各个方面，同事又突出和反映重点问题，做到有点有面。护理标准的基础上不同时，不同室，有不同的需求和项目的权重，标准的相互联系，相互影响，从而构成护理标准体系，护理质量标准体系是医院全面质量管理系统的子系统是服从于全院全面质量管理的要求。在各自不同的特点，医院护理特点是有自己的系统需求。调查和检查护理质量标准：体温表监测记录，医疗护理记录列表，医生的建议的书，护士交接班记录表等。通过对数家医院临床护士访谈后初步了解护士对现行质量检查的看法，同时结合对患者和医生的调查结果，客观分析目前护理质量检查的弊端和改进方法。
护理服务质量的标准关键是要点和影响力或一般项目的检查标准，因此建立了护理服务质量评价标准体系。在护理服务质量评价体系中，控制组织结构建设是质量保证的基础和条件。通过建立护理部、科护士长、护士长的质控组织结构，并充分发挥三级质控管理的整体功能，使护理理论、PDCA循环全过程处于控制状态，运用系统工程的概念，建立护理服务质量综合控制对策，形成严密的“自我控制”、“同级控制”、“逐级控制”质控网络，取得了优化的控制效果。全面质量管理要求明确树立4个“全”字的指导思想，即全员、全过程、全部工作和全结构，其中全员质量管理就是要求全体人员都参与管理。护理服务质量全面管理的组织措施就是建立群众性的质控小组（QC小组），群众通过参与质控工作，不断增强质量意识，从而激发群众主动和创造性工作的积极性，自觉地参与质量改进工作，不断提高工作质量。
2建立护理质量保证系统，利用PDCA循环及质量控制点的方法，对护理质量实施全面质量管理（TQC）
2.1质量保证和质量保证体系，护理质量保证与改进系统、护理模式的建立与运行是一个有计划、有组织的活动；是一个由服务对象、同行、专业人中等对预期结果进行质量评价的过程。其目的是为护理服务提供标准和导向；衡量护理工作的绩效与达标情况；通过评价肯定成绩、发现不足、分析原因，促进护理管理的研究，为管理者提供决策的依据，以便于护理服务质量的改进，为服务对象提供高质、高效的护理服务，使护理工作达到最优秀的水平。
2.2质量控制点（质控点，质量保证）方法在护理全面质量管理（TQC）中的应用
1）质控点是质量控制内容中具有一定质量特性，能够体现某一方面质量特点的统计要素，也就是某项质量的关键环节。其点的质量评价结果可完全或部分地体现这项工作的质量。每项工作可有一项或多个质控点，医院工作方方面面，同一项工作，各科室间制定的质控点也可有所不同，诸质控点按权重构成医院的总质控点环节。
2）按PDCA循环利用质控点方法对护理工作质量进行全面质量管理
3本次调研的总结
通过对护理工作质量的几个指标、项目的调查并参照质控点标准，可以看出基础护理质量还未达到要求。反映了当前医院基础护理工作质量薄弱的问题。提示医院在抓护理技术高、精、尖，分工细、协作多的同时不能忽视基础护理工作的质量问题，如：护理文件书写注重格式更应注重内容。由于时间短，本次调查例数有限可能使指标值出现一些偏差问题。
4实施全面质量管理（TQC）。提高护理质量的讨论
4.1护理工作的全面质量管理首先依赖于标准化管理，只有坚持标准化管理，才能保证TQC的贯彻、执行。
4.2PDCA循环中C阶段是评价TQC效果的一个环节，那么，评价的效果和检查方式的灵活多样、与质控点的真实、可比、有效有关。
4.3护理服务的全面质量管理中，PDCA循环的运用不是静态、片面的，每一次的循环既是上一次循环管理的结果，又给下一次护理质量管理提供改进完善的素材与要素（质控点），使之能够螺旋式的提高，无论是机构内部自查，还是全院监管，应随时随地不断使循环向良性方向上进展，使质量标准不断优化，质控点严谨，严密，既符合实际又能真实、动态地反映问题。总而言之，使护理质量工作在全院的TQC中通过PDCA不断攀升，强化、优化。以便最大程度地服务于患者，并使医院（无论社会效益还是经济效益），整体水平得以提高。
参考文献：
[1]朱锡莹.管理学原理[M].北京：人民卫生出版社，1989.181.
[2]钟丽琼浅谈全面质量管理在护理管理中的应用[期刊论文]-求医问药（下半月刊）2013（6）
[3]陈爱丽试论护理管理中全面质量管理的重要性[期刊论文]-健康必读（下旬刊）2013（9）
[4]刘立户.全面质量管理[M].北京：北京大学出版社，2004.16.
通讯作者简介：叶明翠（1961年12月），女，重庆人，汉族，毕业于重庆医科大学，副主任护师，现工作于重庆市巴南区第二医院护理部主任，研究方向：临床护理质量管理，疼痛护理。