姜明云（云南省昆明市延安医院云南昆明650051）
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0150-01
1病例
患者男性，82岁，因咳嗽、咯痰10余年，加重喘息4天收住。既往多次住院，以“胸片”、“心电图”，“心脏彩超”等检查视为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”。入院时查体：T36.6℃，R24次/分，P76次/分，BP100/70mmHg。一般情况欠佳，呼吸稍促，平静呼吸下唇舌指端轻度发绀。高枕卧位下颈静脉根部充盈。肺气肿阳性，双肺呼吸音粗，双肺散在咆哮音。心浊音界不大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院后血常规：RBC449×1012/L，Hb139/L，WBC10.3×109/L，N81.3%，L9%，PCT154×109/L。心肌酶：肌酸激酶（CK）201μ，CKMB11.9μ,乳酸脱氢酶（LDH）585μ，羟丁酸脱氢酸酶（HBDH）608μ，ESR31mm/h。肝肾功、血脂及电解质：正常。急查床旁心电图：ST：Ⅱ、Ⅲ、aVF上抬0.1mv；Ⅱ、ⅢaVFQRS波呈QR型。初步诊断：1.慢支炎急性发作、阻塞性肺气肿；2.双肺肺炎；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，亚急性下壁心肌梗塞，心功能Ⅱ级、心衰Ⅰ。经积极抗炎、扩冠改善心肌供血等处理病情明显好转，每日随访心肌酶，6天后恢复正常；每日复查心电图，18天后ST段亦恢复正常。但在整个发病过程中患者自始至终均未出现胸痛。
2体会
患者发病初直至住院均未出现胸痛，符合无痛性心肌梗塞的表现。无痛性心梗在整个病程中都无疼痛或其他症状，这在病理解剖分型中属灶性心肌梗塞，此型心梗，梗塞范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床常易漏诊而为尸检所发现。此类心梗给临床观察带来一定困难，若无入院时心肌酶学的检验结果，很可能被延误迟诊及治疗，而这对老年患者的疾病是十分不利的。这提醒我们在今后的工作中尤其是面对老年患者要及时行床旁心电图，抽血做必要的生化检验、包括心肌酶学的检验是十分必要的。
参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学.10版.北京：人民卫生出版社，1238—1239.