胡鸣
（南昌大学第四附属医院妇产科330003）
【摘要】目的分析宫腔内水囊压迫治疗产后大出血的临床疗效。方法选择我院收治的82例产后大出血患者，将患者分为观察组与对照组，每组各41例，对照组患者给予纱布填塞治疗，观察组患者给予宫腔内水囊压迫治疗，观察两组患者的止血时间、宫腔填塞物留置时间及再出血和感染发生情况。结果观察组患者止血显效时间及宫腔填塞物留置时间均少于对照组患者，再出血和感染发生率显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔内水囊压迫是临床治疗治疗产后大出血的有效方法，值得临床进一步推广使用。
【关键词】产后大出血水囊压迫纱布填塞临床疗效
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0235-02
产后大出血是产妇产后常见并发症，其发病率占分娩总数的3％～5％，产后大出血病情较重，是导致产妇死亡的主要原因[1]。因此，产妇产后一旦发生大出血应及时进行有效的处理，以免威胁产妇生命。笔者近年来采用宫腔内水囊压迫治疗产后大出血取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院产科于2012年3月～2014年10月间收治的82例产后大出血患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各41例。观察组患者年龄22～34岁，平均年龄（27.2±2.0）岁，孕周36～42周，平均（38.4±0.9）周，初产妇35例，经产妇6例，出血量840～1500mL，平均（967.2±35.6）mL。出血原因：前置胎盘19例，宫缩乏力15例，胎盘早剥4例，软产道撕伤3例。对照组患者年龄21～32岁，平均年龄（27.6±2.2）岁，孕周36～42周，平均（38.8±1.3）周，初产妇32例，经产妇9例，出血量850～1350mL，平均（952.9±38.4）mL。出血原因：前置胎盘22例，宫缩乏力16例，胎盘早剥2例，软产道撕伤1例。两组产妇在上述统计的一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患者采用宫腔内水囊压迫治疗，使用7号丝线对无菌乳胶手套的5个手指进行结扎，然后将16号导尿管放如手套内，保证结扎手套不漏水。经阴道将水囊置入官腔，使用注射器向囊内注入生理盐水500mL，导管末端使用碘伏进行包扎，放入阴道中段位置。剖宫产患者可通过子宫切口将水囊放入患者宫底，阴道分娩者患者应将水囊通过患者宫颈和子宫下段送到官底位置，另一端经患者宫口和阴道引向患者体外，然后进行手法压迫止血。12～24h后缓慢放出水囊内液体，观察10min无明显出血即可取出水囊。对照组患者给予纱布填塞治疗，将长2cm，宽8cm的无菌纱布条浸入0.2％的甲硝唑溶液中湿透后挤干水分，采用“Z”型的方式将纱布条放入宫腔内，保证整个官腔全部填塞。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的止血显效时间、宫腔填塞物留置时间及再出血和感染发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包处理数据，计量资料用x-±S表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，观察组患者止血显效时间及宫腔填塞物留置时间均少于对照组患者，再出血和感染发生率显著低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的观察指标比较
3讨论
产后大出血的主要原因包括：宫缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍、胎盘因素、巨大儿、妊娠高血压及围产期孕妇精神因素等[2-3]。产后出血产妇若得不到及时的抢救处理，则会影响到产妇的生命。
纱布填塞和水囊压迫是临床常用的两种压迫止血方法，它们共同的止血机制是[4]：填塞物压迫宫腔使宫内压大于子宫动脉压，减少出血量，压迫子宫内膜表面的静脉，减少静脉渗血而起到止血作用，同时填塞物刺激子宫收缩，从而而达到止血的目的。纱布填塞止血效果虽然较为理想，但具有一定的弊端，纱布填塞操作难度大，可因填塞不紧导致隐匿陛出血和宫腔感染[5]，因此临床应用受到了一定的限制。
本研究结果表明：采用水囊压迫的方法处理产后大出血在缩短止血显效时间和宫腔填塞物留置时间方面优于纱布填塞治疗（P<0.05），且再出血和感染发生率低于纱布填塞治疗组患者（P<0.05），这与黄丽华[6]的报道一致。宫腔内放置水囊可以在短时间内对出血位置起到压迫止血的作用，操作简便，过程可逆，安全性高，且临床医生可通过增加或者减少水囊中的水量来调整水囊压力，在宫腔内起到均匀压迫作用，从而达到止血的效果。
综上所述，宫腔内水囊压迫是临床治疗治疗产后大出血的有效方法，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1]侯菲.产后大出血的护理预防措施及效果探讨[J].中国当代医药，2013，15(5)：117-118．
[2]唐金玲，李琳，孙华.产后大出血的原因分析及护理[J].昆明医科大学学报，2013，34(11)：155-156．
[3]温艳丽.宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血的临床护理分析[J].中外医学研究，2013，11(33)：69-70．
[4]聂宏.纱布填塞与水囊压迫治疗产后大出血的效果比较[J].当代医学，2013，19(34)：56．
[5]黄芳，梁洪，林燕萍，等.改良B-Lynch术联合水囊压迫防治剖宫产术中大出血的临床观察[J].广西医学，2014，36(8)：1136-1137．
[6]黄丽华，刘玉华.采用纱布填塞和水囊压迫治疗产后大出血疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(10)：1693-1694．