（宁安市人民医院；黑龙江宁安157499）
【摘要】：目的：探析桡骨远端骨折合并腕骨骨折的诊断和治疗。方法：选取我院2012年3月至2015年3月桡骨远端骨折患者270例，所有患者均采取X线进行腕部正位和侧位检查，其中部分患者行CT平扫。统计270例患者中合并腕骨骨折患者的发生率，并评价不同治疗方法对患者腕关节功能的治疗效果。结果：270例桡骨远端骨折患者中，有60例合并有不同类型的腕骨骨折，包括舟状骨骨折、三角骨骨折、头状骨骨折、月骨骨折、钩骨骨折和多块腕骨骨折。60例患者中有48例采取切开复位掌侧钢板固定治疗，在治疗前采取不同治疗方式患者的腕关节功能评分对比差异不明显(P＞0.05)，经过治疗后，采取切开复位掌侧钢板固定治疗的患者腕关节功能评分明显优于采取保守治疗的患者，且骨折愈合时间比采取保守治疗的患者更短(P＜0.05)。结论：在桡骨远端骨折合并腕骨骨折的诊断中，采取CT诊断课提高诊断效果，其中以高能量损伤为主要高危因素，在对患者的治疗中采取切开复位掌侧钢板固定治疗可取得较好的效果。
【关键词】：桡骨远端骨折；腕骨骨折；诊断；治疗
桡骨远端骨折较为常见，桡骨远端骨折患者合并腕骨骨折的发生率不高，通过采取常规X线片检查很难发现，而临床医生往往仅关注桡骨远端骨折，而腕骨骨折常出现漏诊。目前在对桡骨远端骨折中，治疗方式不同，随着治疗理念的改变以及掌侧锁定钢板的应用，越来越多的患者倾向于手术治疗以获得骨折的固定以及畸形早期功能锻炼[1]。本次研究中，以我院2012年3月至2015年3月270例桡骨远端骨折患者为研究对象，采取X线片正位和侧位进行诊断，并研究其治疗方式和转归情况，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
以我院270例桡骨远端骨折患者作为研究对象，选取时间为2012年3月至2015年3月，其中男性患者149例，女性患者121例，年龄最小的18岁，最大的77岁，平均年龄为(47.57±3.55)岁。
1.2方法
所有患者经过采取X线片检查后，均由2位经验丰富的医生分别阅片，对于不明确是否有腕骨骨折的患者或累及关节面的患者，增加采用CT平扫及重建。通过以上方式对本组患者中合并有腕骨骨折的患者进行寻找，对符合要求的患者进行详细记录，包括性别、性别、致伤原因、治疗方式等，所有患者均按照中华医学会手外科学会腕关节功能评定标准对疗效进行对比。
1.3统计学处理
用（）表示60例桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者采取不同方式治疗后的愈合时间以及治疗前后的腕关节功能评分，当P＜0.05时，差异显著。
2结果
2.1桡骨远端骨折患者合并腕骨骨折发生率
通过对270例桡骨远端骨折患者X线片图像资料进行分析，共有60例(22.22%)患者合并有不同类型的腕骨骨折，其中发生率最高的为合并舟状骨骨折，共有32例，占所有桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者的53.33%，其次为合并三角骨骨折患者，共8例，占13.33%，合并头状骨骨折患者4例，占6.67%，合并月骨骨折患者4例，占6.67%，合并钩骨骨折患者4例，占6.67%，合并多块腕骨骨折患者8例，占13.33%。
60例桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者中，有48例患者采取切开复位掌侧钢板固定治疗，12例患者采用保守方法治疗，按照中华医学会手外科学会腕关节功能评定标准，治疗前采取不同治疗方式患者的腕关节功能评分对比差异不明显(P＞0.05)，治疗后采取切开复位掌侧钢板固定治疗患者的腕关节功能评分明显优于采取保守治疗的患者，且愈合时间比采取保守治疗的患者更短(P＜0.05)，见表一。
3讨论
桡骨远端骨折在临床中较为常见，其主要为暴力所致，但是暴力导致桡骨远端骨折的同时，往往会累及患者的腕关节，导致腕关节的正常解剖结构遭到破坏，甚至造成腕关节的不稳定。据相关研究表明，桡骨远端骨折可合并各种类型的腕骨骨折，其中以合并舟状骨骨折最为常见。由于腕骨的解剖特点，临床上医生对桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者的诊断往往只注重于桡骨远端骨折，容易对腕骨骨折造成忽略，因此在对桡骨远端骨折合并腕骨骨折的诊断中，在X线平片缺乏诊断有效性时，可结合CT平扫和重建，可提高诊断准确率[2]。
在对桡骨远端骨折合并腕骨骨折的治疗中，对于发生率较高的舟状骨骨折，应对其特别重视，避免治疗不当导致患者骨不愈合，从而引发创伤性关节炎。对于无移位和稳定的腕骨骨折，可通过采取体位矫正和石膏固定等保守治疗，对于有移位的腕骨骨折患者，可采取切开复位内固定治疗，以桡骨远端骨折掌侧入路下解剖复位，同时以钢板固定进行治疗，疗效可靠，而且可防止出现创伤性关节炎[3]。
陈一衡等[4]通过相关研究，以204例桡骨远端骨折患者为研究对象，经过采用X线片和CT扫描重建，检测出15例合并有腕骨骨折患者，其中以舟状骨骨折患者最多，15例患者中有12例采取切开复位掌侧钢板固定治疗，3例采取保守治疗，患者经过治疗后，骨折愈合时间平均为4个月，腕关节功能评分平均在8分以上。本文研究结果与上述基本一致，270例桡骨远端骨折患者中，经X线片和CT平扫重建，最终检出60例合并腕骨骨折患者，其中48例患者采取切开复位掌侧钢板固定治疗，12例采取保守治疗，本文将采取不同治疗方法患者的骨折愈合时间和治疗前后的腕关节功能评分进行对比，治疗前对比差异不明显(P＞0.05)，治疗后采取切开复位掌侧钢板固定治疗患者的腕关节功能评分优于采取保守治疗的患者，且骨折愈合时间比采取保守治疗的患者短(P＜0.05)。
综上所述，对于桡骨远端骨折合并腕骨骨折患者，采取X线片结合CT平扫重建可提高诊断效率，而且采取切开复位掌侧钢板固定治疗可加速患者骨折愈合，改善其腕关节功能。
【参考文献】：
[1]陈希鹏.桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床治疗探究[J].中国医药指南,2015,13(35):84-84.
[2]郭文涛,艾力?热黑,杨德盛等.桡骨远端骨折采用外固定架与掌侧钢板治疗的疗效对比[J].浙江临床医学,2013,15(9):1316-1318.
[3]刘丁凯.桡骨远端骨折非手术治疗后腕部尺骨撞击综合征.中国伤残医学,2015,23(2);9-10.
[4]陈一衡,陈时益,陈星隆等.桡骨远端骨折合并腕骨骨折的诊断与治疗[J].中华手外科杂志,2015,31(1):17-20.