俞萍(江苏省无锡市第二人民医院214002）
作者简介：俞萍(1980.6-)，女，江苏无锡人，本科，研究生在读。
【中图分类号】R197.1【文献标识码】C【文章编号】1007-8231（2011）08-0947-01
自2009年新医改出台后，我国的医药卫生体制改革正在有序推进。作为医改工作重要力量的护理队伍，也在医改的浪潮中勇于尝试，不断创新，持续推进护理改革。2010年初，卫生部召开全国护理工作会议，提出要从“践行全心全意为人民健康服务的宗旨，落实医改各项重点工作任务，改善医院服务质量，惠及广大患者”的高度，开展各项护理改革工作，并在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动，全面提高医院临床护理工作水平，并取得一定成效。本文就当前医改过程中护理工作所面临的困难做一阐述，并提出自己的观点。
1存在的问题及影响
1.1医改对护理工作的重视不够，护理领域问题未提上日程:一些卫生行政部门和医院管理者对护理工作的地位和重要性认识不足，虽然口头上重视，其实依然重医轻护。纵观2009年医改方案的全文，我们不难发现护理这一领域仍然被医改所忽略，这充分说明了中国护理工作长期被忽略，得不到足够的重视。
1.2护士配置远不达标:在2005年初卫生部调查的全国400多家二、三级综合医院中，其中三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33∶1，最低的为0.26∶1。此外，我国目前沿用的护士编制还是1978年制定的，即护士与床位的比例是0.4∶1。这说明，一个标准执行了长达28年，至今仍未达到，更不用说与国际标准接轨，这不得不令人感到震惊。
另一方面，近年来很多地方都在进行医改，名医、名刀成了很多医院追逐的目标，而护士却成了减员增效的对象，不少护士下岗或者面临下岗，还有许多护理专业的毕业生找不到工作，造成“护士过剩”的假象。
事实上，我国目前护士总人数相对于13亿的总人口来说是远远不够的。世界上大多数国家护士与总人口的比例约为千分之五，而我国只有千分之一，以此计算，我国尚有百万名护士的缺口。
1.3护士层次结构安排欠缺合理:国内医院目前尚未做到护理人员按职称分层上岗，不同级别护士虽然有相应的职责，但岗位并不明确。许多临床一线的高年资护士仍和低年资护士做着同样的工作，没有发挥其在护理质量控制、护理科研、护理教育、专科护理和护理管理等方面的作用，而新护士基础还没打牢就开始进入临床一线。存在护理梯队结构不够合理，骨干队伍薄弱，护理人力资源缺乏与浪费现象并存等问题[1]。
1.4护理队伍不稳定，护理人才流失:护理队伍不稳定是各级医院普遍存在的现象，医院为追求经济效益，降低护理成本，倾向于招收合同制护士，正规编制的护理队伍逐渐被合同制护士代替，而合同制护士与在编护士同工不同酬，使得合同制护士频繁更换，严重影响了护理队伍的稳定、发展。此外，在医院里，许多高年资护士或有特殊情况的护士向非临床一线岗位涌去，如供应室、功能科室、后勤和机关部门等，造成临床一线护理人才的流失[2]。
2对策
2.1全面重视，将护理工作纳入医改范畴:各级卫生行政部门与分管领导有必要对护理工作进行重新认识和定位，高度重视，并采取有效措施。医院的院长们更要站在医院整体发展的高度，把加强护理才人队伍建设和护理人才培养作为医院管理的重点工作来抓，通过制定强有力的政策保障，加大对护理人才培养的支持力度，逐步缩小我国护士比例与世界平均水平的差距，改变我国护患比、医护比严重失衡的局面，不断满足社会医疗卫生事业发展对护理人才的需求。
2.2严格考核力度，强化保障措施。在2005年3月16日卫生部印发的《医院管理评价指南（试行）》中，对护理质量管理与持续改进有明确的评价指标和考核内容，但却存在政策柔性有余而刚不足的问题。为此，建议卫生部门尽快修订1978年颁布的《县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草案）》，今后应将护理人员编制作为医院开诊的硬性指标，并将此作为医院评审、考核院长的重要指标。
2.3合理使用护理人力资源:如何在现有护理人力资源配置的条件下，最大限度的发挥护士的工作积极性与潜能，不断提高护理质量，确保护理安全是每位护理管理者都应关注的问题[3]。合理调整临床一线护士数量，实行弹性排班制和分层次管理，满足护理人员被尊重和自我实现的需要，可以在一定程度上调动护理人员的工作积极性，也有利于护理人员自身素质的提高，维护护理队伍的稳定性。
2.4改革护理模式，提高护理质量:推进护理改革，以“改革护理工作模式”为切入点，即全面实施责任制整体护理，通过科学的管理来调动广大临床一线护士工作的积极性，为更多的患者提供全面、全程的优质护理服务，真正做到“以病人为中心”。另外，应实施并优化护理绩效考核制度，充分调动护理人员的工作积极性。
解决护理领域中存在的问题，其根本在于认清形势，把护理工作放在医疗卫生事业改革和医院长远发展的大局当中，以科学发展观作指导，通过加强管理、创新机制的手段达到标本兼治的目的。我们要勇于接受挑战，把握机遇，不断探索适合中国国情的护理发展道路，不断改进，创造我国护理事业灿烂美好的明天。
参考文献
[1]许燕玲，曹建文.科学配置护理人力资源中的问题与对策[J].护士进修杂志，2006,21（11）：997-999
［2］凌玉.护理人员短缺及不稳定因素分析及对策[J].广西医学，2007,29（5）：1023-1024
［3］周荣慧，武瑶，白淑玲等.医院改革中护理人力资源的合理配置与使用[J]．中华护理杂志，2000，35（6）：358-359