蒋倩万文黄风
四川省南充市中心医院四川南充637001
摘要：随着现代神经外科技术的进步，高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。报道了81例高血压脑出血患者的外科护理体会。主要包括术后体位的安置，意识、瞳孔、生命体征、尿量的观察，引流管的护理，加强基础护理，功能锻炼及健康指导。
关键词：高血压脑出血；外科；护理
焦虑抑郁是高血压或血压升高形成的独立危险因素。
高血压脑出血是一种常见病、多发病，其发病率、残废率、死亡率均很高严重危害人类的健康和生活。随着现代神经外科技术的进步，高血压脑出血患者的手术治疗已成为主要的治疗方法。根据病人的病情采取开颅血肿清除和微创治疗，取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组病例中，男性54例，女性27例，年龄36～72岁，平均54.2岁，均有高血压病史，大多未系统治疗。出血部位多见于基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑等，出血量30～60ml，发病时间均在6小时内，手术治疗恢复良好者46例，恢复欠佳者12例，未恢复者9例，死亡14例。
2护理措施
2.1体位护理术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后血压平稳抬高床头15～30°[1]，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧，以免压迫手术部位的血管，影响血流。
2.2意识、瞳孔的观察术后24小时内是脑出血再发的危险期，一周内为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重要。每15～30分钟巡视病房1次，动态观察患者意识、瞳孔变化，并及时记录。如出现一侧瞳孔变大，呼吸变慢，血压升高，可能为颅内再出血，要及时汇报医生处理。
2.3生命体征的观察
2.3.1体温q4h测体温。脑出血病人多为中枢性发热，以物理降温为主，如头部置冰袋、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、大动脉处冷敷，必要时可根据医嘱给予低温毯、人工冬眠疗法降温。降温后及时复测体温。出汗较多时要及时擦干，更换清洁衣被。
2.3.2血压、脉搏、呼吸持续心电监护，动态观察血压、脉搏、呼吸。首先应了解病人的基础血压，降压速度切勿过快、过低，以免引起脑、心、肾供血不足。颅内压升高早期除有头痛、头晕、烦躁不安、频繁呕吐外，常有轻度的呼吸加深、加快，血压升高，进入颅内高压代偿期出现脉搏慢而有力＜60次/分，呼吸深而慢＜16次/分。如血压、体温明显升高，此时应警惕有再出血或脑疝形成的可能。
2.4尿量的观察在控制脑水肿，降低颅内压的同时，要密切观察患者尿量的变化。由于大剂量脱水剂和利尿剂的应用可导致肾功能的损害[2]。因此，护理人员一定要密切观察，准确记录病人尿量的变化。如发现尿量减少，及时通知医生处理。保留导尿的病人尽量缩短导尿的时间，每日会阴护理2次，保持尿液引流通畅，及进倾倒尿液，定时夹闭导尿管，以训练膀胱括约肌功能.
2.5引流管的护理1）高血压脑出血病人术后一般置血浆引流管一根，接无菌引流袋，引流袋低于穿刺部位3cm并固定。如是脑室引流的病人，引流袋应高于侧脑室前角水平10～15cm，以维持正常颅内压。2）保持引流管周围清洁、干燥，穿刺部位每天更换无菌纱布1次，每天更换引流袋。3）翻身及护理操作时避免牵拉引流管，同时应防止患者抓脱引流管。4）防止管腔阻塞，如出现引流不畅，检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞等。5）严密观察引流量、颜色及性质。6）搬运时夹闭引流管，避免引流液回流。
2.6加强基础护理
2.6.1昏迷病人睡气垫床，每2小时翻身拍背1次，并用红花酒精按摩骨突处。
2.6.2氧气持续吸入，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
2.6.3饮食护理昏迷病人不能经口进食者，每日口腔护理2次，保持口腔清洁。注意保持大便通畅，指导病人在排便或用力时呼气，防止颅内压增高。便秘者，给予富含纤维素的新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜，必要时用开塞露或缓泻剂。
2.7功能锻炼早期进行康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。1）术后早期要保持各关节功能位置：患者取仰卧位，肩外展50°，内旋50°，屈50°，整个上肢放在一个软垫上，使肩内收，上肢肘关节略弯曲，腕和手指轻度外展，手部握乒乓球大小的软东西，下肢膝关节略屈曲，在膝关节下及腿外侧放一小枕，防止其外展、外旋，足底蹬在紧靠床尾的软垫上，防止足下垂和外翻。2）床上的被动活动：以肢体关节的被动活动及按摩为主，每天3～4次，每次5～10分钟。应先由健侧再患侧，由大关节到小关节循序进行。3）坐位训练：先取30°左右的半卧位，然后根据患者的身体情况逐日增加高度.[3]。训练前后要注意观察患者反应，防止意外发生。4）上肢训练：主要目的是恢复患者的日常动作，鼓励患者做力所能及的事，使患者树立战胜疾病的信心，如刷牙、梳头、扣扣子、洗脸等。5）语言训练：失语病人进行语言训练时，要从简单的字母如1、2、3、啊、喔开始，并指导亲属多与病人交谈，鼓励患者大胆说，大声说。当患者功能训练达不到预定目标时，我们要耐心安慰患者做好病人的思想工作，尤其注意多表扬
2.8健康指导因患者的功能恢复需要一定的时间，除了做好住院时的健康指导外，出院时，我们将神经外科患者功能锻炼及护理的宣教材料打印成文字交给患者及家属，使他们能了解疾病的知识，教会患者及家属锻炼方法，指导患者回去后继续功能锻炼，特别强调要坚持锻炼。嘱患者出院后定期复查血压，遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定，耐心做好康复护理，使病人早日康复。
参考文献：
[1]李鸿飞.高血压患者焦虑情绪及血压的影响[J].西部医学，2014，3（26）
[2]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：766-776
[3]苏纯音.急性脑血管病的早日康复[J].黑龙江护理杂志，2000，6（3）：59