彭彦茜杨志英何汉江谢明罗峰黄秀珍陈福春(通讯作者)
（湘南学院基础医学部湖南郴州423000）
【摘要】本文以医学免疫学实验教学为例介绍了“三明治”教学的具体应用，分析了“三明治”教学法的优缺点。实践结果显示，该教学方法锻炼了学生查阅资料、归纳总结、综合理解、口头表达、自主学习等能力，很好地培养了学生自学能力、分析能力和创新意识。课堂教学重视学生综合素质的培养，效果突出，但对老师也提出了新的要求。
【关键词】“三明治”教学；医学免疫学；实验教学
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0340-02
“三明治”教学法（Sandwich教学法）是一种小班教学的主要方法[1]，这种教学法指的是“实践—学习—实践”穿插式教学，即理论学习与实践交替进行、互相结合，因此，被称为“三明治”模式教育[2]。
笔者通过参加国家医学教育发展中心举办的“全国现代医学教育理念与教学方法暨骨干教师研修班”学习并体验了“三明治”教学法，认为这种教学法可适用于我校基础医学的实验教学，并在医学免疫学实验教学中做了初步尝试。
1.实验教学对象的选择
我校医学免疫学理论教学是大班教学，而实验教学是20人/组的小班教学模式，有利于“三明治”教学的开展。本实验教学的开展选择临床专业二年级的学生作为对象。由于这个阶段学生已具有一定的医学基础知识，此外，此实验开展时，相关理论教学刚刚完成，学生具备一定的理论知识，利于锻炼其分析问题、解决问题的能力。
2.实验教学内容的选择
我们将设计性实验《原发性肝癌的实验室免疫学诊断》作为教学内容，将临床病例预先给予学生后，引导学生学生利用相关知识分析病例，而后指导其初步掌握如何科学地设计、完成实验。充分调动学生自主学习能力，培养其分析问题及解决问题的能力。
3.实验教学的开展
3.1课前准备
教师按照Sandwich教学法和教学大纲将需讨论的临床病例提前交给学生，并指导学生查阅相关资料及文献、阅读教材、教学辅助资料等。此外，将20人随机分为4组（A、B、C、D），每组5人。
3.2实验教师讲解
教师首先简要对Sandwich教学法向学生进行介绍，并将教学时间分配情况告知学生。同时，教师将本实验的目的、相关知识、设计要求等进行讲解，随后将需讨论问题分配于各个小组。开场白及提出问题共为5分钟，目的是引导学生迅速进入状态。
3.3学生组内讨论及组间讨论
教师安排每小组讨论1个问题。学生需在规定时间内就所给问题进行讨论、记录后整理。期间，教师要到各组进行指导，督促学生主动参与问题的分析。时间为15分钟。组内讨论结束，各组中数字编号相同（例如A1，B1，C1，D1）学生再次编入一组，新的小组成员再次根据各组讨论得出结论进行组间汇报，使各成员对所有问题的讨论结果均有大体认识。此过程中学生需自主分析问题，归纳总结，此外，通过相互讨论增强团队意识并得以完善自己的结论。此过程时间安排在15分钟。
3.4学生总结
学生集中总结以组内讨论的小组为单位，每组选取代表向全大组同学进行各组问题总结。此过程中，要求同学仔细比较及思考分析异同，强化学习效果。此环节时间为15分钟。
3.5实验教师总结
集中汇报结束后，由教师进行最后总结。分析每个小组的结果后，教师引入新的问题。此环节为时5min。
3.6金鱼缸式讨论
教师总结后提出新问题，进入“金鱼缸式讨论”环节，每组重新选一名同学围成一组即为“金鱼缸中的金鱼”，其他学生旁听。金鱼缸中的同学立刻对提出的新问题进行讨论，旁听的同学可随时进入讨论。此环节为时15分钟。
3.7学生实践环节
“金鱼缸式讨论”结束，教师再次总结，得出最终的设计方案（此环节为时5分钟）。接下来65分钟，学生根据刚才的讨论结果进行实验实践。
3.8总结与反馈
各组首先进行自我评价及相互评价，教师对学生表现及各组的实验报告进行总结与点评。此环节为时45分钟。至此，完成所有教学过程。
4.教学效果及反思
4.1突出教学主体、活跃课堂气氛
由于本教学法为开放式教学，结合学生自学与互动讨论，集中与分散结合，理论与实践联系，形式多样。强调学生的主体地位，教师的引导作用，利于调动学生自主学习积极性及和创新性思维，利于培养其发现问题、分析问题及解决问题的能力，利于增强学生对理论知识的理解与掌握，提高教学效果。
4.2增强学生情商的培养及团队意识
临床工作者除需有扎实专业能力外，还需具备较高的情商与团队意识。本教学法促进使学生间的沟通，可有效地培养学生表达、沟通能力、团队协作能力，培养其仁爱意识。
4.3提高学生分析及解决问题的能力
本教学法可融汇贯通分散的知识点，从而提高学生分析及解决问题的能力。学生讨论问题过程中，出于汇报的压力，使得其必须分析问题，找到解决方法，从而提高其分析和解决问题的能力。在组间讨论中，面对不同问题的答案，学生需分析问题并开展批判性思维，利于学生发现不足，及时纠正。
4.4促进教学相长
本教学对教师要求很高，教师需兼具组织者、主持者和顾问等多重身份[3]。教学过程开展中,教学整体设计需要保证其科学性及合理性，临床案例的选择及问题的设计需同时满足教学目标及可实施性,设计的问题既互为整体,又互有区别,不能重复。
实施过程中，要求教师有较强的驾驭课堂节奏的能力，严格控制每个阶段的时间，做到合理、紧凑；此外对学生提出的各种问题能够较好地进行引导与解释；能够及时发现学生讨论中出现的偏差与不足,及时提出建议。如教师缺乏相应能力和素质，将对教学效果造成极大影响。
4.6局限性。
一方面，由于教学过程以学生为主体，因此学生的配合度极其重要，如果配合差，教学效果将难以达到预期。此外，本教学法适合操作性、实践性强的内容，并非适用于所有实验内容。最后，其要求时间长，难以推广。
5.总结
“三明治”教学法符合现代医学教育理念，强调学生的主体地位，适应于创新型及应用型人才的培养目标，利于培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力[4]。当然，尝试的过程中，也存在诸多问题，例如临床案例的选择如何更好地符合教学目标、教学过程的设计、课堂气氛的调动及学生接纳度等，均需要不断探索与改进，从而取得更好地效果。
【参考文献】
[1]王熠钊,黄晓琳,许涛.“三明治”教学法在康复医学教学中的应用[J].中国康复医学杂志,2014(6):568—570
[2]吕银娟,张智华,黄亚玲等.Sandwich教学法在方剂学教学中的运用[J].湖北中医药大学学报,2011,13(3):77—78.
[3]黄亚玲,马建辉,彭义香.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会,2008,21(3):55—56.
[4]马丁,陈刚,章汉旺等.多种教学方法在妇产科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育,2010,(8):85—87.
基金项目：省“十二五”规划课题（XJK013CGD014）；湖南省教学改革研究项目（459）；湘南学院“十二五”重点学科免疫学资助。