论文摘要
研究目的:本研究利用临床症状观察表、血清内分泌指标等,通过分析多囊卵巢综合征患者中医证型与血清内分泌指标相关性,研究多囊卵巢综合征患者的中医证型分布特点,探讨辨证论治规律和个性化治疗方案,提高疗效。研究方法:从广州中医大学第一附属医院妇科门诊按纳入标准共收集多囊卵巢综合征患者93例。用临床观察表记录患者的月经情况、全身症状及舌脉、痤疮、多毛症状;测量基础体温、测量身高、体重、腰围、臀围来计算身高体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）;在月经第10天始用超声波监测卵泡发育及排卵一个周期（4-5次）,同时测量卵巢三径,以计算卵巢体积;在治疗前月经周期第3-5天（如为月经稀发或闭经者则在B超检查未见优势卵泡）早上空腹抽取静脉血8ml,用电化学发光免疫分析测定外周血血清FSH、LH、PRL、T、E2水平;放射免疫法测定空腹胰岛素水平。观察数据用SPSS 13.0 For Windows统计分析软件处理,计数资料用x2检验、计量单因素方差分析等。结果:1.肾虚证是PCOS的最主要证型,肝经湿热证是PCOS的重要证型,痰湿和气滞血瘀证是PCOS的次要证型。2.痤疮、多毛、肥胖是PCOS常见的临床症状。痤疮、多毛症状在肝经湿热组最严重,P=0.000,有非常显著性差异;BMI和WHR均值在痰湿组是最高的,差异有显著性（P＜0.05）,显示痰湿组的患者较其他组肥胖。无排卵和卵巢多囊样改变（53.8%）是本病常见的征象,卵巢多囊样改变在各组间差异有显著性（P＜0.05）,卵巢多囊样改变在痰湿最常见。完成盆腔超声波测排卵的共有84例,其中有30例显示有排卵,54例显示无排卵。未能完成排卵检测的有9例。3.在各组证型均有月经不调的症状,差异无显著性（P＞0.05）。月经后期是主要的月经不调症状,其次是月经先后无定期,经期延长,或月经量过少,或闭经,个别有崩漏的现象;其中因月经不调而导致不孕的共有30例,其中以肾虚组及气滞血瘀组比例最高,其次是痰湿组,再其次的是肝经郁热组;有滑胎病史的共有5例,肾虚组占3例,肝经郁热组占2例。4.LH、FSH、LH/FSH、E2和T均值均呈上升趋势,大致符合PCOS典型的内分泌紊乱的特征。LH/FSH均比值接近2,其中肾虚组、气滞血瘀组和肝经郁热组的均值都大于2,说明高黄体生成素（LH）血症在这些患者中是很普遍的。PRL均值总体比较差异有显著性（P＜0.05）,PRL均值在气滞血瘀组是最高的,达到25.32 Ug/L,高于正常值,肝经郁热组的PRL均值也较肾虚组、痰湿组高。E2均值总值总体比较差异无显著性（P＞0.05）,但组与组比较差异有显著性（P＜0.05）,E2均值在整体处于正常值中相对较高的水平,其中以气滞血瘀组的E2均值最高达到321.37 pmol/L,肝经郁热组的E2均值也较肾虚组和痰湿组高。T均值总体比较差异无显著性（P＞0.05）,肝经郁热组与肾虚组比较差异有显著性（P=0.05）INS均值在总体比较有差异（P＜0.05）,INS均值在痰湿组是最高的,达到18.75 UIU/ML,显示该组存在较严重的胰岛素抵抗的倾向。5.在病例分析中可显示中医辨证施治对调整月经周期,改善失调症状及促卵助孕有良好的疗效。结论:1.PCOS的证型分布:在本次临床研究中以肾虚证为最主要证型,其次是肝经郁热证,再其次的是痰湿证,气滞血瘀证所占的比例为最少。2.PCOS临床症状特点:痤疮、多毛和肥胖等临床表现都是本病常见的症状,其中痤疮在肝经郁热组中最为严重,这与肝经郁热组T均值高有着密切的关系。与肥胖相关的BMI和WHR在痰湿组是最高的,显示脾虚湿盛,脾失健运的体质与中央型肥胖相关。无排卵,基础体温单相和卵巢多囊样改变也是这些患者见的病理现象。3.PCOS月经特点:本病最主要的月经不调症状是月经后期,其次是月经先后无定期,经期延长,或月经量过少,或闭经,个别有崩漏的现象。其中不孕的有30例,最多见于肾虚和气滞血瘀组。部分患者有滑胎病史,显示患者若怀孕后也容易发生流产。4.PCOS临床内分泌指标特征:LH、FSH、LH/FSH、E2和T均值均呈上升趋势,大致符合PCOS典型的内分泌紊乱的特征。LH/FSH总体均值接近2或大于2,说明高黄体生成素（LH）血症在这些患者中是很普遍的。在气滞血瘀组PRL均值高于正常值,这可能与瘀阻经络,气机失调有关。T均值在肝经郁热组是最高的。INS均值在痰湿组是最高的,显示痰湿证存在较严重的胰岛素抵抗的倾向,高胰岛素血症与脾虚湿盛,脾失健运体质相关。5.根据PCOS的临床多样性、中医病机复杂性以及证候非单一性,应根据循证医学的原则,进行个体化的中医辨证论治,对调整月经周期,改善全身证候,以及促卵助孕,将有助提高疗效