百色市人民医院检验科广西百色533000
摘要：目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）标本分布特点及耐药情况。方法收集2014年1月～2016年12月我院临床分离的CRE共900株，对其病原菌构成及标本来源分布进行分析，同时对主要CRE菌株进行药敏试验检测，分析主要CRE对常用抗菌药物的耐药率。结果900株CRE中主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主，分别占比41.4%、13.8%、12.1%，且主要分离自呼吸道标本，占比33.9%；而在科室分布中主要以重症监护病房（ICU）的332株最高，占比36.9%，其次分布在神经内科的18.9%、泌尿外科的11.0%。本研究药敏试验结果显示，占比前三的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等主要CRE均对第一代、第二代头孢菌素、氨苄西林耐药，而对阿米卡星耐药率相对较低（1.8~19.4%），敏感性较好。结论耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次，为临床合理选择抗菌药物提供依据。
关键词：耐碳青霉烯类肠杆菌；药敏试验；分布；耐药
[Abstract]objectivetoanalyzethedistributioncharacteristicsanddrugresistanceofthebacterial（CRE）bacillus（CRE）.MethodscollectedfromJanuary2014toDecember2016，ourhospitalCRE，atotalof900strainsofclinicalisolated，toanalyzethepathogenandspecimensourcedistribution，drugsusceptibilitytestforthemainCREstrains，analysisthemainCREresistancetocommonlyusedantimicrobialagents.Resultsthemaincontentof900CREwasmainlyescherichiacoli，klebsiellapneumoniae，andgutterenterobacter，whichaccountedfor41.4%，13.8%and12.1%respectively，andmainlyseparatedfromrespiratoryspecimens，accountingfor33.9%.Inthedistributionofthedepartment，332strainswerethehighestinintensivecareunit（ICU），accountingfor36.9%，followedby18.9%inneurologyand11.0%inurology.Thisstudy，accordingtotheresultsofdrugsensitivetestofthepreviousthreeklebsiellapneumoniae，e.coli，sewermainCREsuchbacteriaarethefirstgenerationandsecondgenerationcephalosporins，ampicillindrugresistance，andrelativelylowprevalenceofamikacinresistance（1.8~19.4%），sensitivityisgood.Conclusionthebacteriaresistanttocarbapene-resistantenterobacteriaceaewereresistanttoavarietyofconventionalantimicrobialagents，andthefrequencyofdrugresistancedetectionwasenhancedintheclinic，soastoprovideabasisfortherationalselectionofantimicrobialagents.
[Keywords]resistanttocarbapene-resistantenterobacteriaceae；Drugsusceptibilitytest；Distribution；Drugresistance
随着我国经济实力和医疗水平以及人民群众生活水平的提高，使得我国居民使用抗生素的剂量和频次上出现较为显著的增长，这也导致了临床上耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的分布和耐药性都出现较为明显的变化，也是其导致发生院内感染的主要原因[1]。为此本文试就本院所获得的CRE标本分布及其耐药性进行观察分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1菌株
收集2014年1月～2016年12月我院各科室送检的各类标本中分离的CRE共900株，本研究已将同一病例相同部位分离的重复菌株剔除。
1.2仪器与方法
对所有合格标本进行相应培养基接种培养，涂片和培养鉴定，分离CRE菌株，并对分离出的CRE分布及药敏试验进一步分析。病原菌鉴定及药敏实验仪器采用梅里埃VitekCompact2全自动细菌鉴定及药敏分析仪及配套细菌敏感性测试卡片，严格参照《全国临床检验操作规程》中规定的方法进行细菌培养，美国临床实验室标准化研究（CLSI）2013年颁布的相关标准或FDA药敏结果标准进行判定[2]。质控菌株中的大肠埃希菌（ATCC25922）由卫生部生物制品鉴定所生产，金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）均由临床检验中心提供。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，采用WHONET5.6软件对病原菌耐药性进行统计处理，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1CRE病原菌分布及构成情况
收集的2014~2016年900株CRE中，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主，分别占比41.4%、13.8%、12.1%，其次为醋酸钙鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、变形菌属、产酸克雷伯菌、柠檬酸杆菌属，分别占比8.9%、7.7%、7.2%、4.2%、2.7%、1.9%。
3讨论
肠杆菌科细菌作为临床细菌感染性疾病中最重要和最具代表性的致病菌，通常会造成患者手术切口、下呼吸道、泌尿道以及消化道等部位的感染。因此临床上多对患者使用具备广谱抗菌活性的碳青霉烯类抗菌药物[3]。然而正如前言所提及的由于抗生素类药物的不合理使用，使得CRE的感染呈现上升趋势，使得患者的治疗效果、费用以及对医疗机构的满意度等都受到了严重的影响。
本研究结果显示2014~2016年900株CRE中，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主，分别占比41.4%、13.8%、12.1%，这与郑恬[4]等的研究结果相近，我们分析这可能与肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌导致患者病变的较高比例密不可分。其次本研究的900株CRE标本，主要分离至呼吸道，占比33.9%；其次的无菌体液、分泌物、血液标本也均超过了10%以上，而且科室主要分布以ICU最高（36.9%），这可能是因为ICU患者病情较重且需要接受较多侵入性诊疗手段[5]，因而临床上必须严格抗感染等治疗手段密切相关，同时也与患者长期卧床而导致的免疫功能下降以及基础疾病较多较复杂等有关。
本研究药敏结果显示本次收集的900株CRE药敏结果显示：占比前三的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等主要CRE虽然对对阿米卡星耐药率相对较低（1.8~19.4%），但均对第一代、第二代头孢菌素、氨苄西林耐药，这说明CRE的耐药性必须引起临床的重视和积极应对[6]。虽然各个医院的科室配置、设施与环境、医护人员合理用药的比重以及医院感染管理等皆不相同，但是必须要立足全面的大局观，综合考量本院的抗菌药物的合理使用条例和制度，从源头抓起，从基础抓起，及早预防、及时发现、及时对症处置才是控制和降低CRE在院内的产生与传播的有效措施和手段。
综上所述，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次，为临床合理选择抗菌药物提供依据。
参考文献：
[1]胡付品，朱德妹，汪复，等.2012年中国CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（5）：382-386.
[2]冯旭慧，袁春儿，陈捷.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性[J].中国微生态学杂志，2016，28（3）：312-315.
[3]张志军，姜梅杰，夏鹏程，等.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（13）：2019-2021.
[4]郑恬，徐修礼，陈潇.肠杆菌科细菌耐药性及其耐碳青霉烯类菌株分布特点[J].中国感染控制杂志，2017，16（2）：121-125.
[5]赵鹤进，宋晓光.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及其耐药性研究[J].实验与检验医学，2017，35（1）：105-107.
[6]张艳君，秦琴，李虎，等.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：245-247.