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1、霍城县中医医院护理部，新疆伊犁835200；
2、新疆医科大学附属中医医院护理部，新疆乌鲁木齐，830000）
［摘要］目前全球都在关注病人的安全问题并寻求解决的方法。如何确保住院病人的安全越来越受到医院护理管理部门的重视。列举临床常见的护理安全问题,从管理、护士、环境、病人4个方面分析产生护理安全问题的原因,并进一步提出防范护理安全的措施,即:建立质量控制体系,注重基础质量环节,预防为主,持续品质改进。
［关键词］护理安全;应对措施;管理对策。
护理安全是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，也是指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制［1］。病人安全问题正引起世界范围的高度重视。世界卫生组织于2004年10月宣布成立/病人安全世界联盟,旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。一些国家的研究显示平均每10个住院病人中就有1人遭受一些可预防的能至残甚至致死的伤害［2］。病人住院期间安全能否得到保证,与医疗护理工作息息相关。各医院对护理安全的关注程度日益提高,并通过预防性的评估,找出薄弱环节,采取切实有效的措施,最大限度减少护理安全隐患,为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。
1.常见的护理安全问题
1.1与护士责任有关的护理安全问题
这类问题主要是指因为护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事,对病人的安全造成的威胁［3］。如:护士在操作过程中,不严格执行三查七对制度,出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药物等,这类问题最常见,也是危害性最大的安全问题。
1.2与护士技术有关的护理安全问题
这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。如:在遇到紧急情况时,年轻护士由于经验不足、工作忙乱无序,静脉穿刺技术不佳,延误了病人的治疗抢救等。
1.3与护士语言或行为有关的护理安全问题
这类问题主要指由于护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。如:护士服务态恶劣导致病人情绪激动,血压升高,甚至引起病情恶化等严重后果。
1.4与设备和环境有关的护理安全问题
这类问题比较复杂,涉及多个方面。如:一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成医院感染等不安全的后果。
2.发生护理安全问题应对措施
2.1严格执行各项规章制度，加强责任心培养，严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转，提高护理质量，防止差错事故，减少护理缺陷与纠纷的重要措施。护理部成立质控小组，每月进行专项护理质量检查，查漏补缺，并将结果在护士长例会上公布，使护理工作落到实处。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦［4］。
2.2强化护患沟通，培养良好的心理素质，定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等，与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
2.3改善服务态度，重视专业培训
2.3.1引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳，语言亲切，避免生、冷、硬、推现象。我院开展了“文明示范岗”活动，实行“首看、首问”负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适当帮助，直到患者满意为止。这样大大改变了护士的冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。
2.3.2业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一。因此，护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期、分批进行“三基”及“新知识、新技术”的培训，并派出护士长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。
2.4加强护理质控，合理调配人力资源
2.4.1各科成立多个质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络。抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应急状态及日常护理操作中有章可循。
2.4.2适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。应取长补短，规避风险。
2.5增强法律意识，合理收费。护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，采用专题讲座、理论考试等形式，增强法制观念。每月进行一次护理安全查房，对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，将一般项目收费标准公布在醒目位置，严格执行物价部门统一收费标准，实施“一日清单”制度，增加住院费用透明度，避免由此引发纠纷。
3.护理差错的管理对策
3.1常抓思想教育，强化责任意识，把安全教育作为经常性的工作来抓，将医疗安全与规章制度、职业道德教育相结合。我院每年开展“安全月”、“服务月”等活动，将医疗安全有关知识汇编成册，供各科护士学习。树立护理人员工作责任心和荣誉感，培养敬业精神，把为患者提供优质服务的思想融入到工作点滴之中，提高服务的内涵和质量。合理配置科室人员结构、分工，避免护士超负荷工作，创造融洽的工作环境，减轻护士的心理压力，提高差错防范能力。
3.2建立监控机制，完善护理制度。成立由护理部主任和各科护士长组成的护理差错防范小组，研究制定护理安全工作计划和实施方案，完善和督导实施护理制度和护理操作规程，加强对各科护理质量指导、督促、考评，将安全管理目标各项指标分解到各科室，责任到人。加强对潜在的不安全因素重点研究，聘请法律顾问，从法律的角度来完善监控机制。
3.3提高专业技能，强化专业培训［5］。根据临床各科的工作，制订培训计划，每月组织一次护理理论和操作的考试，反复训练专业技能，加强业务讲课。选送护理骨干外出进修学习和培训，鼓励自学，参加学习高级别新技术专题讲座，并制定操作流程，使新技术的开展与应用更加规范、标准、科学和有效。
3.4制定奖惩细则，严格奖惩制度。制定严谨的医疗护理差错奖惩细则，并组织学习，做到人人熟悉，对每起差错一查到底，明确责任，根据差错的等级确定其严重程度，处罚与工资、奖金、年度考核、职称评聘等挂钩，重者将予以待岗、下岗直至调销执业执照的处理。对差错的分析要有根有据，奖惩措施的实行要公正、合理，从而进一步使护理管理规范化、制度化。
总之，护理安全管理始终贯穿在护理服务各个环节和全过程中，往往在极其简单或微不足道的临床活动中存在着不安全隐患，一旦发生护理差错或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标，在医院管理中起着举足轻重的作用，护理差错的预防是保证护理安全和提高护理质量的重要手段［6］。因此，防范和减少护理纠纷，减少差错事故的发生，消除各种不安全因素，建立完善的护理安全监控系统，为患者提供优质的护理服务是使临床诊疗工作得以顺利开展的重要手段。
参考文献
［1］贺云护理安全管理在骨科护理管理中的应用内蒙古中医药，2002（12）:43-44
［2］WTO.进一步改进病人的安全[J].中国护理管理,2005,5(1):11.
［3］袁玲.护理安全管理隐患及防范对策.中国学术论文网.河南省开封市中医院.
［4］安全管理.从护理角度看病人安全问题及应对措施
吴欣娟,贾朝霞(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院护理部,北京100730)
［5］梅一枝.临床护理安全重要性的思考.护理管理杂志.
［6］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考．中华护理杂志。