衡阳市中心医院麻醉科湖南衡阳421000
【摘要】目的：探究复合异丙酚麻醉时右美托咪定用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术的适宜剂量。方法：选取2016年7月—2018年6月在我院接受内镜逆行胰胆管造影术的老年患者96例随机分为三组，分别给予不同浓度的右美托咪定，考察患者不同时段的BIS值、丙泊酚用量和临床指标情况。结果：D1组和D2组T2、T3时间段的BIS值显著低于对照组，D2组T2、T3时间段的BIS值显著低于D1组；D1组、D2组丙泊酚用量显著低于对照组，D2组丙泊酚用量显著低于D1组；D2组苏醒时间显著长于D1组和对照组，数据均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中等剂量的右美托咪定既可以减少老年患者内镜逆行胰胆管造影术中异丙酚的用量又不影响术后苏醒时间，右美托咪定0.5μg/kg较为适宜。
【关键词】复合异丙酚麻醉；右美托咪定；老年患者；内镜逆行胰胆管造影术；ERCP；适宜剂量
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是肝外胆管结石的金标准，是胰胆管疾病的重要治疗手段，ERCP具有对患者机体伤害小、术后恢复快等优点，广泛的应用于临床治疗中，但施行内镜逆行胰胆管造影术的老年患者大多机体条件较差、病情较重，无痛麻醉的效果对手术的效果和术后的恢复影响很大，良好的麻醉需要既保证麻醉深度，又安全不过度麻醉，为探究复合异丙酚麻醉时右美托咪定用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术的适宜剂量，本文总结2016年7月—2018年6月在我院接受内镜逆行胰胆管造影术的96例老年患者的临床研究，作如下报告[1]：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年7月—2018年6月在我院接受治疗的内镜逆行胰胆管造影术老年患者96例进行研究，随机分成三组，对照组组36例中男性19例，女性17例，男女比例19：17，年龄65-85岁，平均年龄为（75.16±4.13）岁；体质量指数18-27kg/m2，平均体质量指数为（23.50±1.07）kg/m2；D1组36例中男性20例，女性16例，男女比例5：4，年龄64-84岁，平均年龄为（74.82±4.05）岁；体质量指数19-28kg/m2，平均体质量指数为（23.37±0.92）kg/m2；D2组36例中男性21例，女性15例，男女比例7：5，年龄63-83岁，平均年龄为（74.53±4.02）岁；体质量指数19-27kg/m2，平均体质量指数为（23.34±0.84）kg/m2，三组患者基础资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2纳入、排除标准：
纳入标准：1.患者无认知障碍，可积极配合治疗；2.患者或患者家属签署入组同意书者；排除标准：1.身体虚弱，生命体征不稳定者；2.严重肝肾功能障碍或器官衰竭者；3.合并心血管疾病者；4.对研究药物过敏者[2]。
1.3方法
1.3.1治疗方法：术前8h禁食禁饮，入室后开放上肢外周静脉，静注醋酸钠林格6mL/kg·h，2-3L/min流量吸氧，监测各项生理指标。对照组、D1、D2组分别给予0.3、0.5、0.7μg/kg的右美托咪定，而后静注异丙酚1.5μg/kg和芬太尼1μg/kg，睫毛反射消失后进行手术，并以3-4mg/kg·h速度持续泵入异丙酚，通过麻醉深度监测仪监测调整BIS值维持在45-55，手术结束后退镜前停用异丙酚等麻醉药。
1.3.2观察指标：考察患者不同时段的BIS值、丙泊酚用量和临床指标情况；BIS值的不同时段分别为T1：入室后开放外周静脉后，T2：三组右美托咪定给药后，T3：静注异丙酚和芬太尼后，T4：切开乳头肌取石时，T5：手术操作结果时，T6：患者清醒后[3]。
1.3.4统计学方法：本研究中所有采集的数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1各组不同时段患者的BIS值：三组的T1、T4、T5、T6时间段的BIS值没有统计学差异（P＞0.05），D1组和D2组T2、T3时间段的BIS值显著低于对照组，D2组T2、T3时间段的BIS值显著低于D1组，有统计学意义（P<0.05）。
表1各组不同时段患者的BIS值对比[x±s]
注：D1组、D2组与对照组相比，Pa＜0.05；D2组与D1组相比，Pb＜0.05。
2.2患者丙泊酚用量和临床指标情况：三组的手术时间没有统计学差异（P＞0.05），D1组、D2组丙泊酚用量显著低于对照组，D2组丙泊酚用量显著低于D1组，D2组苏醒时间显著长于D1组和对照组，有统计学意义（P<0.05）。
显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。
表2两组患者丙泊酚用量和临床指标对比[x±s]
注：D1组、D2组与对照组相比，Pa＜0.05；D2组与D1组相比，Pb＜0.05。
3.讨论
右美托咪啶是一种α2肾上腺素受体激动剂，选择性和特异性很强，可发挥良好的镇痛、镇静、抗焦虑作用，不同于传统镇静剂异丙酚，右美托咪啶作用于蓝斑区，不影响患者的认知能力，对患者呼吸系统影响小，较高剂量也不会出现呼吸抑制等副作用[4]。本研究结果显示，不同剂量的右美托咪定作用效果不同，0.5μg/kg和0.7μg/kg剂量的右美托咪定可以显著降低异丙酚的用量和BIS值，0.7μg/kg效果更好，可以增强麻醉效果，较低异丙酚抑制心肌、低血压等不良反应的发生率，但是0.7μg/kg延长了患者的苏醒时间，可能会出现过度镇静，安全性不及0.5μg/kg的剂量，综上所述，中等剂量的右美托咪定既可以减少老年患者内镜逆行胰胆管造影术中异丙酚的用量又不影响术后苏醒时间，较为适宜[5]。
参考文献：
[1]徐昌顺，沈七襄，程森等.丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用[J]．临床军医杂志.2015，43（05）：466-468.
[2]俞文军.右美托咪定两种给药方式在内镜逆行胰胆管造影术的麻醉效果[J].中国处方药.2016，15（09）：01-03．
[3]佟冠然，施小娇，金立民.伍用不同剂量右美托咪定对老年患者内镜逆行胰胆管造影丙泊酚麻醉效果的影响[J].中国老年学杂志.2014，34（22）：6363-6365．
[4]陈贵珍，鲁开智，崔剑，文欣荣.右美托咪定联合芬太尼在老年患者内镜逆行胰胆管造影中的应用[J].重庆医药.2014，43（09）：1124-1125．
[5]蒋俊丹，陈晓影.不同剂量右美托咪定对老年患者经内镜逆行胰胆管造影术异丙酚用量的影响[J].福建医药杂志.2016，38（05）：103-106．