论文摘要
目的:探讨对比剂首过MR灌注成像及MR扩散成像对脑高、低级别星形细胞瘤鉴别诊断的价值。材料和方法:分析40例经手术病理证实的星形细胞瘤患者的MR资料,所有患者术前均应用SIEMENS 3.0T超导磁共振扫描仪行常规的MR平扫+增强、PWI和DWI检查,其中低级别组14例(WHO I、II级),高级别组26例(WHOIII、IV级)。首先对术前行常规MR平扫+增强扫描做出分级诊断,再同组织病理结果比较得出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。其次对行PWI和DWI检查的瘤体、瘤周及正常额顶叶白质区分别进行测量,得出rCBV值、rCBF值、rMTT值、ADC值、rADC值,再同组织病理结果对照并统计分析,利用ROC曲线得出相应的最佳阈值及敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并同常规MR评价结果进行比较。最后,PWI和DWI两种技术联合筛检,得出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并同常规MR结果进行比较。结果:(1)常规MR平扫+增强扫描诊断高级别星形细胞瘤的敏感性69.2%、特异性64.3%、阳性预测值78.3%、阴性预测值52.9%、准确度67.5%。(2)高、低级别组瘤体实质及瘤周区rCBV值、rCBF值、ADC值、rADC值均有统计学意义(p<0.05),高、低级别组瘤体实质及瘤周区rMTT值无统计学意义(p>0.05)。(3)选择Youden指数最大值作为高、低级别星形细胞瘤最佳诊断临界点时,瘤体实质rCBV值的ROC曲线的AUC为0.961,阈值为2.71,敏感性85.0%,特异性100%,阳性预测值100%、阴性预测值78.0%;瘤周区rCBV值的ROC曲线的AUC为0.779,阈值为0.670,敏感性73.0%,特异性71.0%,阳性预测值83.0%、阴性预测值59.0%;瘤体实质rCBF值的ROC曲线的AUC为0.877,阈值为1.45,敏感性85.0%,特异性71.0%,阳性预测值85.0%、阴性预测值71.0%;瘤周区rCBF值的ROC曲线的AUC为0.767,阈值为0.820,敏感性69.0%,特异性71.0%,阳性预测值82.0%、阴性预测值56.0%;瘤体实质ADC值的ROC曲线的AUC为0.908,阈值为0.820,敏感性82.0%,特异性86.0%;瘤周区ADC值的ROC曲线的AUC为0.824,阈值为1.11,敏感性79.0%,特异性71.0%。(4) PWI和DWI联合应用对瘤体实质rCBV值、rADC值并联筛检,其敏感性92.3%,特异性100%。结论:对比剂首过PWI和DWI检查联合常规MR成像能增加术前星形细胞瘤分级诊断的准确性。瘤体实质rCBV值是星形细胞瘤分级诊断的最特异性指标。瘤体实质rCBV值及rADC值的联合筛检能提高高级别星形细胞瘤诊断的敏感性。
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