（怀化市第一人民医院儿科湖南怀化418000）
摘要：目的观察对小儿重症肺炎患儿行以CPAP（经鼻持续气道正压通气治疗）治疗的临床效果和安全性。方法择取2017年1月至2018年1月我院收治的92例小儿重症肺炎患儿，随机将所选患儿分成对照组和研究组，对照组46例患儿行以单纯内科治疗，研究组46例患儿在单纯内科治疗基础上加行CPAP治疗，对两组患儿的临床效果进行分析和比较。结果研究组临床总有效率为97.83%，对照组临床总有效率为82.61%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组发绀症状消失时间、心率失常恢复时间、气促症状消失时间、肺部啰音症状消失时间、住院时间明显少于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生概率为4.35%，对照组不良反应发生概率为19.57%，研究组不良反应发生概率明显低于对照组（P<0.05）。结论对小儿重症肺炎患儿行以CPAP治疗效果良好，且安全性良好，具有显著临床价值，值得推广。
关键词：CPAP；小儿重症肺炎；疗效；安全性
【Abstract】Objective：ToobservetheclinicalefficacyandsafetyofCPAP（nasalcontinuouspositiveairwaypressureventilation）inchildrenwithseverepneumonia.Methods：Atotalof92infantswithseverepneumoniaadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wererandomlypidedintocontrolgroupandstudygroup.Inthecontrolgroup，46casesweretreatedwithpuremedicaltreatment，46casesofstudygroupweretreatedwithCPAPonthebasisofsimplemedicaltreatment，andtheclinicaleffectsofthetwogroupswereanalyzedandcompared.Results：Thetotalclinicaleffectiveratewas97.83%inthestudygroupand82.61%inthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateinthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Thestudygroupshowednosymptomsofcyanosis，recoverytimeofarrhythmia（P0.05）.Theincidenceofadversereactionsinstudygroupwas4.35%，theincidenceofadversereactionsincontrolgroupwas19.57%.ThestudygroupTheincidenceofadversereactionswassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThetreatmentofchildrenwithseverepneumoniawithCPAPiseffectiveandsafe，whichhassignificantclinicalvalueandisworthpromoting.
【Keywords】CPAP；Pediatricseverepneumonia；Efficacy；Safety
肺炎作为儿科常见疾病，重症肺炎不仅病情凶险，而且起病急骤，容易导致心力衰竭、呼吸衰竭、脑水肿等，严重威胁患儿的生命安全[1]。机械通气尽管可以使患儿的呼吸功能障碍得到纠正，但容易出现并发症，如呼吸机相关性肺炎等，药物保守治疗无并发症、创伤等影响，但效果一般[2]。基于此，本文择取2017年1月至2018年1月我院收治的92例小儿重症肺炎患儿，观察对小儿重症肺炎患儿行以CPAP治疗的临床效果和安全性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年1月我院收治的92例小儿重症肺炎患儿，随机将所选患儿分成对照组和研究组，对照组46例患儿中，男26例，女20例，年龄最大为30个月，最小为1个月，年龄均值为（17.2±4.3）个月；病程最长为5天，最短为1天，病程均值为（2.3±0.6）天；研究组46例患儿中，男27例，女19例，年龄最大为31个月，最小为2个月，年龄均值为（17.4±4.4）个月；病程最长为5天，最短为1.5天，病程均值为（2.4±0.5）天；两组患儿各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组患儿行以单纯内科治疗，主要包括强心治疗、平喘治疗、利尿治疗、抗感染治疗、调节酸碱失衡、调节电解质紊乱等，并行面罩吸氧，FiO2（吸入氧浓度分数）为0.4-0.6，氧流量为每分钟4-5L。研究组患儿在单纯内科治疗基础上加行CPAP治疗，持续吸氧，氧流量为每分钟4-5L，FiO2为0.4-0.6，呼气末压力为2-6cmH2O，持续1小时之后对参数进行调整，如果患儿临床症状得到改善则可以持续进行治疗，如果患儿临床症状未得到改善，则每1-2小时提高呼气末压力1-2cmH2O，若PaCO2提高则应使呼气末压力降低，待病情稳定之后再降压。
1.3临床观察指标
根据患儿临床症状改善情况评估两组患儿的临床效果：临床症状均消失为显效；临床症状有所改善为有效；临床症状无改善为无效，显效+有效=总有效。观察和记录两组患儿发绀症状消失时间、心率失常恢复时间、气促症状消失时间、肺部啰音症状消失时间、住院时间、不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
研究组临床总有效率为97.83%，对照组临床总有效率为82.61%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
小儿重症肺炎通常会伴随通气功能障碍，进而造成肺功能损伤，如果不及时治疗则可能会引起病情进行性加重，还可能会导致多脏器功能衰竭[3]。小儿重症肺炎患儿多通过面罩吸氧，此种方式操作简单，但肺功能残气量难以降低，容易导致面罩脱离等症状，并且患儿发绀、心率失常、气促、肺啰音等临床症状很难得到有效改善。同时在普通吸氧中，因压力比较低，因此患儿的肺部氧合状态很难得到改善，很难调节吸入气体的温湿度，因此治疗效果一般[4]。气管插管机械通气治疗可能会使患儿的通气功能得到改善，但创伤比较大，会对患儿声带造成一定损伤，还会导致肺部感染等症状。
CPAP可以通过设置呼气末压力，实现有效通气，这不仅可以使肺部氧合得到改善，还可以可以为肺泡提供适宜的呼吸末压力，促使其扩张，使肺部气体交换面积增加，使通气功能得到改善。CPAP可以使呼吸肌作用减少，使能量消耗减少，进而使心肺负担得到缓解，这也是临床预后得到改善。另外，CPAP操作简单，与机械通气相比，不仅创伤小，而且操作简单，另外具有并发症少的优势[5]。
据本次研究中，研究组临床总有效率为97.83%，对照组临床总有效率为82.61%，由此可见CPAP治疗效果更佳。同时，研究组发绀症状消失时间、心率失常恢复时间、气促症状消失时间、肺部啰音症状消失时间、住院时间明显少于对照组，说明CPAP治疗可以改善患儿的不良症状。另外，研究组不良反应发生概率为4.35%，对照组不良反应发生概率为19.57%，说明CPAP治疗会使患儿不良反应发生概率降低。
结语：
对小儿重症肺炎患儿行以CPAP治疗效果良好，且安全性良好，具有显著临床价值，值得推广。
参考文献
[1]王玉瑛，韩波，高怡玢，等.早期CPAP对小儿重症肺炎并呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].临床肺科杂志，2016，01（01）：75-78.
[2]钟明飞.鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].数理医药学杂志，2016，29（05）：643-644.
[3]张晓良，张晋莲.早期、间歇CPAP治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（07）：23-26.
[4]胡明贤.CPAP对小儿重症肺炎的疗效及安全性观察[J].临床医学研究与实践，2017，02（11）：97-98.
[5]幸鸿宇.鼻罩式CPAP应用于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的临床效果分析[J].医药前沿，2015，05（06）：236-237.
?论著?