张百红(黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163416)
【中图分类号】473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0261-01
【摘要】目的减轻患者心源性呼吸困难的症状。方法根据护理诊断，采取护理措施，解决气体交换受损、活动无耐力、焦虑等症状，达到护理目标，进行护理评价。
【关键词】心源性呼吸困难
心源性呼吸困难是指在心力衰竭时，病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观出现呼吸频率、幅度或节律的改变。心源性呼吸困难是急、慢性左心功能的典型表现，其主要机制为肺淤血和肺顺应性降低所致。右心功能不全、心包积液和缩窄性心包炎由于体循环淤血也可引起。
一、临床资料
收集我院2008年5月—2010年5月的收治的住院患者120例，其中男69例，女51例：年龄45-78岁，平均年龄58.3岁。通过对症治疗，精心护理。使患者缓解了病情，现对护理时的一些方法总结如下。
二、临床护理
2.1患者呼吸困难时，应询问病人家属有无心脏疾病，呼吸困难在何种情况下发生，加重或缓解的因素是什么，睡眠时采取何种姿势。呼吸困难是否伴有心悸、头晕、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。呼吸困难加重时，病人是否有精神紧张和焦虑不安、出冷汗，注意观察病人呼吸频率，幅度及节律有无变化，有无“三凹征”。脉搏，血压是否正常。有无发绀、水肿、颈静脉怒张、两肺有无湿啰音。心源性呼吸困难有下列特点：①劳力性呼吸困难，即呼吸困难在体力活动时发生或加重，休息后减轻或消失；②夜间阵发性呼吸困难，常在夜间睡眠后1～2h发生，病人突然憋醒，数十分钟后缓解，为左心衰的早期表现，如伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，或伴哮鸣声，称之为心源性哮喘；③端坐呼吸，即平卧位时呼吸困难加重，半卧位或坐位时减轻。
2.2针对一些情况要实施正确的护理措施
2.2.1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
嘱病人卧床休息，根据病情需要采取不同的体位。保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，并根据病情需要调整时间、浓度、流量、湿化液等。病情允许时，鼓励病人多翻身、更变体位、咳嗽，以利痰液排出。保持室内空气流通，温、湿度合适，衣被宽松、轻软，以减轻憋闷感。遵医嘱给予强心、利尿、抗感染的药物，以改善肺泡通气状况。密切观察病情变化，如呼吸频率、节律、深浅度，缺氧发绀改善情况，血气分析结果等。
2.2.2.活动无耐力与氧的供需失衡有关。
了解病人过去和现在的活动型态，评估病人的恢复潜力，与病人及家属一起制订活动目标和计划，根据病情确定活动类型，持续时间和频度，逐渐增加活动量。告诉病人及家属在活动中或活动后出现心悸，心前区不适或疼痛、呼吸困难、头昏眼花、出冷汗、极度疲乏时，应立即停止活动，就地休息，将情况报告医生，并以此为极限，调整护理计划。卧位病人应鼓励在床上做主动或被动的肢体活动，保持肌张力和关节的活动范围。病情允许时，鼓励病人尽可能生活自理，如刷牙、洗脸、上厕所、洗澡、洗衣等，并教育家属对病人自理生活给予理解、支持和鼓励，不要养成病人过分依赖他人的习惯。当病人活动量增加时应给予鼓励和肯定，以增加病人的信心。出院前根据病人居家生活条件包括所住楼层、卫生设备条件、家庭支持能力，修订出院后活动计划。根据病情劝告病人在职业、家庭、社会关系诸多方面进行必要的角色转换。
3.焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活、睡眠，心悸导致病人紧张不安有关。
要建立良好的护患关系，以取得病人的信任，并允许病人表达自己的感受，借此可了解病人焦虑的程度。多巡视病人、关心病人，告知病人情绪的改变可以使某些症状加重。甚至影响治疗。相反，情绪的稳定叮以缓解呼吸困难。指导病人运用恰当的应对技巧，如换一个角度来思考问题，允许病人发泄、听喜欢的音乐和广播等。提供安静、舒适的环境。教育家属尽最大努力解决病人的后顾之忧。
三、结果
通过上述努力，病人呼吸困难有显著减轻或消失；活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适，生活质量提高；病人情绪稳定，并能树立疾病好转或痊愈的信心，积极配合治疗与护理。
四、结论
经适当休息，氧气和药物的支持，病人呼吸困难、发绀减轻或消失。根据自身活动耐力，制订合适的活动计划，活动耐力逐渐增强。病人能接受患病的事实，表情轻松，积极配合治疗和护理。做好健康教育工作，病人出院时应告之，外出一定要随时携带“保健盒”，以备有先兆症状时急用；另外，不宜独居，最好有人陪伴，以便照顾。夜间睡眠采取右侧卧位，以减轻心脏负担，同时，告诉病人进低盐、低胆固醇清淡易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、戒酒、禁烟。给病人以体贴、照顾，有目的地安慰鼓励病人，主动关心其饮食、生活等问题，使心情愉快、情绪稳定。
参考文献
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