上消化道出血的护理体会魏雪梅1王雪丽2

上消化道出血的护理体会魏雪梅1王雪丽2

魏雪梅1王雪丽2(1山东省潍坊市潍城区人民医院山东2610212山东省潍坊市潍城区符山中心卫生院山东261055)

关键词:上消化道出血;护理

观察上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道病变引起的出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命,临床护理在治疗过程中具有重要作用。现将我科收治的32例患者进行有效的护理与分析,护理体会总结如下:

1.临床资料

1.1一般资料自2010年5月止2013年3月,笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者128例,其中男91例,女37例,男女之比为2.5∶1;年龄20~75岁,平均51岁。

1.2临床表现呕血88例,黑便112例,暗红色便16例;上腹部隐痛76例,反酸69例,上腹部饱胀85例。既往有胃病史64例,3~15年不等;有肝硬化病史21例;合并腰痛、关节炎16例。查体有休克表现59例,上腹部有压痛87例,肠鸣音活跃63例。

2.结果经胃镜检查119例,其中,十二指肠球部溃疡38例,胃溃疡30例,复合性溃疡11例,糜烂性胃炎7例,食管胃底静脉曲张破裂16例,贲门癌9例,贲门黏膜撕裂症2例,食管癌术后吻合口溃疡出血3例,3例未见出血灶。该组病例中,出血原因未明12例,3例系门脉高压症2次食管胃底静脉曲张破裂出血。经保守治疗出血停止109例,自动出院8例,转外科手术7例,死亡4例。

3.临床观察3.1严密观察生命体征对血压的观察:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。

3.2观察呕血、便血性质和量消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。

3.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。

3.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

3.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

4护理4.1及时补充血容量迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。

4.2加强基础护理体位护理:出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理:严重呕血或明显出血时,必须禁食,24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理:每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物。

4.3心理护理心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。患者对疾病缺乏正确认识的前提下,易产生紧张恐惧的情绪而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作,可给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

4.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg~70mmHg,食管气囊压力为35mmHg~45mmHg,密切观察引流液的颜色和量,置管24h后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死,鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

4.6对症护理发绀者应吸氧,休克者注意保暖,精神紧张者给予安定,肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。

4.7健康指导向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动;帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。

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