戴凌姚璐
（武汉市第八医院放射科湖北武汉430010）
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎在螺旋CT平扫中的影像学特点。方法：选取2008年5月—2014年8月于我院诊治的67例急性胰腺炎患者为研究对象，回顾性分析其临床资料及CT影像学资料，分析急性胰腺炎的CT表现及特征。结果：CT影像结果显示，胰腺呈局限性或者弥漫性肿大62例；胰腺出现坏死灶28例；出血灶5例；胰周出现水肿、积液、蜂窝组织炎或坏死等42例；肾周筋膜增厚者43例；肠系膜密度增高者9例；假性囊肿6例；胃壁增厚3例；脂肪肝22例；胆囊炎15例；胆结石19例。结论：螺旋CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症的重要检查手段，诊断准确度高，对患者损害小，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】螺旋CT；急性胰腺炎；诊断
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）05-0164-02
ThespiralCTdiagnosisof67casesofacutepancreatitisDaiLing,YaoLu.EighthHospitalinWuhancity,inHubeiProvince,Wuhan430010,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheacutepancreatitisinspiralCTscanimagingcharacteristics.MethodsSelectioninMay2008toAugust2014inourhospitaldiagnosisandtreatmentof67casesofacutepancreatitispatientsastheresearchobject,wereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataandCTimagingdata,analysisofCTmanifestationsandcharacteristicsofacutepancreatitis.ResultsCTimages,accordingtotheresultsofthepancreaswerelocalizedordiffuseenlargementin62cases;Pancreasin28casesfocalnecrosis;Hemorrhagestovein5cases;Peripancreaticappearedema,effusion,cellulitisornecrosis,42cases;Weekofrenalfasciathickeningof43cases.ConclusionSpiralCTexaminationinthediagnosisofacutepancreatitisanditscomplicationsofimportantmeansofinspection,diagnosisaccuracyishigh,thedamagetopatientswithsmall,safeandreliable,worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】SpiralCT;Acutepancreatitis;Thediagnosis
急性胰腺炎（acutepancreatitis，SAP）是临床常见的严重急腹症，病情进展凶险、病死率较高，近年来其发病率有逐渐增高趋势[1—2]。急性胰腺炎临床表现主要为突发腹痛，血、尿淀粉酶及脂肪酶升高。急性胰腺炎有轻型和重型之分，二者临床表现及病情不一，轻型急性胰腺炎约占80%～85%，约15%～20%可发展到急性重症胰腺炎。影像检查可反映胰腺形态改变和胰腺坏死程度，部分病例可显示病因，对临床治疗、预后提供重要信息[3]。本文回顾性分析67例急性胰腺炎的临床资料及CT表现特点，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2008年5月—2014年8月于我院诊治的67例急性胰腺炎患者为研究对象，其中男41例，女26例，年龄26～68岁，平均（45.6±10.2）岁。病因主要有暴饮暴食、饮酒和胆道疾病等，临床表现主要为急性持续性上腹痛，可为腰背部放射性疼痛，伴恶性、呕吐、发热、腹部压痛，重者可有腹肌紧张、腹部反跳痛、腹水等。所有研究对象均经生化指标及临床治疗证实。
1.2检查方法
67例患者在扫描当天早晨空腹，检查时取仰卧位。采用SIEMENS-SomatomEmotion螺旋CT对上中腹进行扫描，范围为上至肝膈顶部，下至髂前上棘。扫描条件为120kV、100ms，层距为8mm，层厚为8mm。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）表示。组间差异采用χ2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1胰腺肿大
本组67例中，有62例出现胰腺肿大，其中18例局限性肿大，表现为胰腺的局部增粗并向外膨隆，失去正常形态，以胰尾部局限性肿大多见；44例为弥漫性肿大，胰腺密度降低、轮廓不清。
2.2胰腺坏死、出血
28例出现胰腺坏死灶，表现为胰腺内可见单发的片状或者多发的小斑片状低密度灶，边界不清。出现出血灶5例，表现为胰腺内局限高密度灶，多发生于胰尾部，CT值常＞60Hu。
2.3胰周病变
胰周出现水肿、积液、蜂窝组织炎或坏死等42例，胰周改变主要是因为胰液外渗超过了胰腺范围至周围间隙所致。
2.4肾周筋膜增厚
本组出现43例肾周筋膜增厚，以左肾多见，另外还可见肾前、肾周及肾后间隙内片絮状或弧形低密度影。
2.5胃肠道改变
肠系膜密度增高者9例，胃壁增厚3例，主要因急性胰腺炎炎症向外扩散，致大网膜、肠系膜炎性渗出。
2.6假性囊肿
出现假性囊肿6例，其中胰内尾部假性囊肿2例，胰周假性囊肿4例，因囊内为胰腺分泌物、肉芽组织和纤维组织等，故表现为圆形或类圆形的低密度灶，囊壁薄、厚度均一，CT值约为5Hu。
2.7肝胆并发症
67例病例中，脂肪肝22例，胆囊炎15例，胆结石19例。
3.讨论
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用于胰腺组织后产生的局部炎性反应，由激活的胰酶及继而产生的炎性介质波及全身组织器官，伴或不伴其他器官功能改变[4]。常见病因有暴食、酗酒、胆道疾病等。急性胰腺炎按病情轻重分为轻型和重型，急性重症胰腺炎病情险恶、并发症多、病死率高。故在临床上，及早确定急性胰腺炎的严重程度，从而对重症患者尽早行确定性治疗，给予特殊监护措施及治疗方案，并根据患者器官功能衰竭和局部并发症情况进行分层处理，做到有的放矢[5]，具有重要临床意义。
临床上血、尿淀粉酶、脂肪酶实验室检查是诊断急性胰腺炎常见生化指标，但其数值高低与病情轻重常常不相符，因而不能作为判断胰腺炎严重程度的依据。螺旋CT在急性胰腺炎的诊断过程中，可良好显示发病的病因、病理改变及胰腺炎相关并发症。本文病例CT表现主要为：①大部分病例可见胰腺肿大，呈局限性或弥漫性；②部分患者出现胰腺坏死、出血，坏死在CT影像中表现为单发的片状或者多发的小斑片状低密度灶，边界不清，出血则表现为局限高密度灶；③胰周病变主要为水肿、积液、蜂窝组织炎或坏死；④假性囊肿形成，CT中表现为圆形或类圆形的低密度灶，一般为发病后4周左右出现；⑤因胰腺炎症向外扩散，致大网膜、肠系膜炎性渗出，CT图像可见肠系膜密度增高、胃壁增厚。
综上所述，螺旋CT检查在急性胰腺炎的诊断中具有重要临床价值，急诊时可依据患者的临床表现、实验室检查，结合螺旋CT检查提高诊断准确率，并及时发现重症急性胰腺炎，为指导临床治疗及判断预后提供重要信息。
【参考文献】
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[5]孙备，李乐.急性胰腺炎的诊断与评估——基于亚特兰大分类标准修订版共识的解读[J].中华外科杂志,2014,52(2):85-88.