赵宏捷
资阳市第一人民医院四川资阳641300
【摘要】目的：探讨皮肤康复综合治疗腹部瘢痕增生疗效。方法：选取2013年8月~2014年8月我院收治腹部深Ⅱ度烧伤瘢痕增生患者68例随机分为观察组和对照组，分别采用皮肤康复综合治疗和常规治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗效果显著与对照组[94.12%比85.29%，P＜0.05]。结论：皮肤康复综合治疗腹部瘢痕增生可提高患者瘢痕复平效果，缓解临床症状，具有显著临床治疗效果。
【关键词】皮肤康复综合治疗；腹部；瘢痕增生；疗效
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0167-02
ComprehensivetreatmentofabdominalscarskinRehabilitationEfficacy
【Abstract】Objective：Discussioncomprehensiverehabilitationtherapyofabdominalskinscarringeffect.Method：SelectAugust2013-August2014inourhospitalbellydeepⅡdegreeburnscarin68patientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,respectivelyskincomprehensiverehabilitationtherapyandconventionaltherapytreatmenttwogroupswerecompared.Result：Significanttreatmenteffecttheobservationgroupandthecontrolgroup[94.12%vs.85.29%,P＜0.05].Conclusion：SkincomprehensiverehabilitationtherapycanimprovepatientabdominalscarscarFupingeffect,relievesymptoms,withsignificantclinicaleffect.
【Keyword】Skincomprehensiverehabilitationtherapy;Abdomen;Scar;Efficacy
腹部烧伤达深Ⅱ度愈合过程中易发生瘢痕增生，愈合早期腹部处于非暴露位置，易被患者所忽视，随着瘢痕增生加重可影响患者腹式呼吸，严重影响患者生活质量[1]。常规瘢痕增生方法应用在腹部瘢痕增生上效果欠佳，为此临床中将治疗瘢痕增生方法进行改进，包括中频治疗仪、中草药离子喷雾剂、手法按摩等综合治疗[2]。为探究皮肤康复综合治疗腹部瘢痕增生临床疗效，笔者研究如下。
1资料与方法
选取2013年8月~2014年8月我院收治腹部深Ⅱ度烧伤瘢痕增生患者68例为研究对象，根据患者入院奇偶顺序随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男22例，女12例；年龄22~59岁，平均（32.2±3.7）岁；创面愈合时间14~33d，平均（18.9±5.2）d；瘢痕面积（13.8±3.1）cm2。对照组中男21例，女13例；年龄21~58岁，平均（32.3±3.6）岁；创面愈合时间15~39d，平均（19.0±5.3）d；瘢痕面积（13.7±3.2）cm2。观察组患者换性别构成比、年龄、创面愈合时间及瘢痕面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有比较性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结合相关检查均明确诊断为烧伤后瘢痕增生。（2）排除合并有其它腹部疾病或其它原因引起瘢痕增生患者。（3）排除合并有治疗禁忌症，精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成治疗患者。
1.3方法
对照组采用常规方法治疗，创面愈合后开始治疗，采用按摩结合皮肤清洁脱屑方法充分清洗瘢痕组织，后涂积雪苷霜软膏，1日/次。观察组采用皮肤康复综合治疗，首先采用BA2008-1型中频治疗仪，将2~3层湿纱布放置于患者瘢痕皮肤上，将导电橡胶放置于纱布上，电极板放在瘢痕上。输出电流以患者最大耐受为宜，通电治疗20min。中频治疗后，清洁患者瘢痕表面，涂抹适量积雪干爽软膏后进行手法按摩。早期按压为主，以患者耐受最大力度进行按压，随着治疗时间延长不断增加按摩力度。中后期以按压和揉法进行交替应用，按压和揉法每次15~25min为宜，按摩手法应柔和、准确，避免长时间按摩同一部位以损伤新生皮肤。按压、揉法以让瘢痕变软为宜。按摩后在瘢痕上涂抹中草药化斑膜，30min后洗净再涂抹少量积雪苷霜软膏，并佩戴腹部弹力带。两组患者均1次/d，连续治疗50d后随访6月，比较两组患者治疗效果。
1.4疗效评定
根据患者瘢痕形态进行评定：（1）治愈：瘢痕复平，凸出部位＜0.5mm，颜色为粉红色或皮肤颜色，无痛、痒，无毛细血管扩张。（2）显效：瘢痕基本复平，凸出部位0.5~1.5mm，颜色为粉红色或接近皮肤颜色，偶有轻微痛、痒，无明显毛细血管扩张。（3）有效：瘢痕部分复平，凸出部位1.6~2.0mm，颜色接近粉红色或皮肤颜色，可见痛、痒，毛细血管轻度扩张。（4）无效：瘢痕复平不明显，与治疗前无显著变化[3]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，治疗效果采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率为94.12%显著高于对照组85.29%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者治疗效果比较[n（%）]
3讨论
腹壁皮肤弹性强、皮肤薄，在皮下组织上松弛附着，深度烧伤后常无显著不适。腹部皮肤烧伤在愈合过程中以瘢痕形式愈合，易发生瘢痕增生[4]。瘢痕增生皮肤质地坚硬，失去弹性，局部充血可引起痛、痒和紧缩干，不仅影响美观，严重者可影响呼吸运动[5]。临床中早期进行治疗为预防瘢痕增生关键。
积雪苷霜软膏为临床中烧伤导致瘢痕增生常用药物，促进创伤和瘢痕愈合，以达到治疗瘢痕增生效果[6]。但单纯给予外涂积雪软膏治疗往往不能获得满意效果，临床中根据瘢痕增生形成原因进行综合性治疗。中频治疗仪通过通电治疗，可将瘢痕软化、松解，研究表明，通电刺激瘢痕可促进瘢痕软化、松解，将瘢痕组织结构重构，可有效抑制瘢痕增生[7]。手法按压、揉法同样可气道软化瘢痕效果，在通电治疗后采用手法按摩以获得最大限度瘢痕松解，促使瘢痕变软、变薄，减轻患者局部疼痛、瘙痒等症状[8]。按摩后瘢痕组织达到最大程度松解，外敷中草药化斑药物，可有效促进药物吸收，可激活纤维溶酶原，促进对纤维蛋白质溶解，起到软坚散结、活血化瘀效果[9]。另有研究指出，化斑重要还可改善局部新陈代谢，促进血液循环，可有效预防瘢痕再次增生[10]。中草药外敷完成后腹部佩戴弹力带，可维持腹部手里均匀，预防因受力不匀造成瘢痕增生。本次研究中观察组通过上述皮肤康复综合治疗，相比对照组常规治疗显著提高治疗效果，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹部瘢痕增生采用皮肤康复综合治疗可有效促进瘢痕复平，提高治疗效果，具有显著临床治疗效果。
参考文献：
[1]陈英,亢敏,张丹等.曲安奈德联合压力疗法对整形外科术后瘢痕增生的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(20):2326-2327.
[2]贾文波,王润秀,林源等.广西壮、汉族深Ⅱ度烧伤及一期愈合手术切口缝合伤患者伤后瘢痕增生程度变化及相关因素分析[J].广西医科大学学报,2014,31(5):743-746.
[3]周孝亮,刘德伍,毛远桂等.粉防己碱对兔耳瘢痕增生组织Ⅰ、Ⅲ型胶原与TGF-β1基因表达的影响[J].中华整形外科杂志,2013,29(6):406-412.
[4]韩军涛,谢松涛,陶克等.旋髂浅动脉岛状分叶皮瓣修复下腹部及会阴区瘢痕挛缩22例[J].中华烧伤杂志,2012,28(2):153-154.
[5]吴杭庆,王良喜,孙勇等.胸腹部增生性瘢痕下分离出正常乳头一例[J].中华烧伤杂志,2012,28(5):326.
[6]谭加,付晋凤.压力疗法对烧伤患者增生性瘢痕中细胞增殖与凋亡的影响[J].中华烧伤杂志,2013,29(6):509-515.
[7]王爱琴,王志勇,张剑等.影响深Ⅱ度烧伤及手术切口伤瘢痕增生的多因素分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2014,9(1):47-50.
[8]周洁,吴圣佳.烧伤儿童及少年瘢痕增生期的生活质量自评与家长代评的差异[J].解放军护理杂志,2014,31(13):8-10.
[9]曹治东.椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连发生机制及预防研究进展[J].重庆医学,2012,41(21):2207-2209.
[10]赵雪莲,郑宝恒,苏晓光等.病理性瘢痕增生的手术治疗进展[J].山东医药,2012,52(22):97-98.