810000青海省西宁市第一人民医院风湿血液科青海西宁包淑贞
［摘要］目的:探讨人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法:选择2008年1月至10月在我院治疗的60例ITP患儿，随机分为观察组和对照组，每组30例,对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白，比较两组疗效和不良反应。结果：观察组患者治疗总有效率为93.3%，对照组患者治疗总有效率为66.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总体疗效要优于对照组；观察组患者不良反应发生率为10%,对照组患者不良反应发生率为6.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:静滴丙种球蛋白可明显提高对ITP的治疗效果，而且不良反应较少，值得在临床得到更多应用。
［关键词］丙种球蛋白；特发性血小板减少性紫癜；疗效
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体作用导致的出血性疾病，以小儿多见，又称为免疫性血小板减少性紫癜，临床主要表现为广泛皮肤、黏膜、内脏出血和血小板减少[1]，如不及时治疗，会出现严重后果。我院应用人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
本组60例，为2008年1月至10月在我院治疗的ITP患者，诊断标准依据1998年山东荣成会议制定的标准。其中男34例，女26例；年龄3-14岁，平均8岁；病程2月-3年，平均15个月；患儿均有不同程度的出血倾向，外周血小板计数(BPC)<50×109/L，治疗前进行骨髓检查，骨髓象巨核细胞增多或正常，有成熟障碍的ITP骨髓象特点。
1.2研究方法
依据随机数字表将患儿随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白，两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间相互比较。
1.3治疗方法
两组均给予应用安络血止血、维生素C等，有感染者予抗生素治疗，同时连续5天静脉滴注地塞米松，剂量1.5mg/kg·d，后改强的松分次口服，剂量1.5mg/kg·d，总疗程4～6周。观察组在此基础上予静脉滴注丙种球蛋白0.4g/kg·d，连用5d，比较两组疗效和不良反应。
1.4数据处理与统计分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，定量资料比较用t检验，定性资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
按第五届全国血栓与止血学术会议制定的疗效判定标准。显效：血小板计数恢复正常，无出血症状并维续3个月以上；有效：PLT升至50×109/L或较原有水平上升30×109/L以上，基本无出血症状并维续2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上；无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化[2]。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100%。
观察组患者显效13例，有效10例，进步5例，治疗总有效28例，总有效率为93.3%（28/30）；对照组患者显效9例，有效7例，进步4例，治疗总有效20例，总有效率为66.7%（20/30），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总体疗效要优于对照组。
2.2不良反应比较
观察组患者有3例出现不良反应，2例发热，1例头晕，不良反应发生率为10%（3/30）；对照组患者有2例出现不良反应，1例发热，1例手指麻木，不良反应发生率为6.7%(2/30)，经卡方检验比较,两组不良反应发生率差异无统计学意义（X2=0.22，P=0.64）。
3讨论
ITP的发生与感染、免疫以及遗传等因素都有一定的关系，其中与免疫因素的关系最为密切，病毒感染可引起机体免疫紊乱，使抗血小板的抗体得以产生，吞噬细胞破坏血小板的速度加快，引起ITP患儿外周血小板数量减少，时间越久，发展为慢性ITP的可能性越大，危害也就更加严重，因此及早治疗以提高血小板数量是治疗的关键。
丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的，可提高中性粒细胞吞噬和杀灭细菌能力，增强人体抵抗力，调节T淋巴细胞和吞噬细胞功能，提高B淋巴细胞功能，提高血清IgG水平，对抗细菌的粘附性，有助于排除细菌，对病毒和细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用[3]。丙种蛋白具有丰富的lgG型抗体，能直接中和TNF-a、IL-l、IL-6等细胞因子,抑制抗原和抗体反应，阻断T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖反应[4]，从而减慢血小板消除速度，保护血小板免受血小板抗体的侵袭和依附，使血小板破坏减少。
本文在常规治疗的基础上静滴丙种球蛋白，其对ITP的治疗效果明显提高，而且不良反应较少，值得在临床得到更多应用，但有一点，丙种球蛋白价格较昂贵，所以在临床使用时也要综合考虑患者的经济状况。
[参考文献]
[1]庞丽萍、杨保青、孟庆祥等.特发性血小板减少性紫癜的病因及疗效探讨[J]．临床血液学杂志，2005，18(1)：11-13．
[2]王燕萍、蒋瑟、吕霞.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜69例临床分析[J]．临床儿科杂志，2004，22(2)：89-90．
[3]CoppoR，MazzuccoG，CagnoliL，eta1．Long-termprognosisofHenoch-Schonleinnephritisinadultsandcihldren．NephrolDialTransplant，2004，12(11)：2277-2283.
[4]黄振荣、王淑敏、兰红斌.丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜24例[J]．中国医药导报，2008，5(3)：156．