王海民（辽宁省葫芦岛市绥中县医院125200）
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0122-01
【摘要】目的观察老年直肠癌的手术疗效，并探讨其并发症的预防和手术疗效的关系。方法分析我院2010年1月—2011年12月老年直肠癌手术患者的临床资料，对比分析老年直肠癌手术并发症和治疗效果之间的关系。结果30例患者发生并发症的12例占40%，吻合口狭窄8例，吻合口瘘2例，切口感染2例；与无并发症患者相比，并发症组患者住院治愈时间明显增高。结论有并发症的老年直肠癌患者明显影响了手术的治疗效果，增加了手术治愈时间及老年患者的痛苦，因此预防并发症的发生对老年直肠癌患者及早康复有着重要的作用。
【关键词】老年直肠癌并发症预防疗效分析
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期并无症状，癌肿增大并发生溃疡时才出现症状。病人排便习惯改变，里急后重，大便表面带血严重时出现脓血便，癌肿增大时可使肠管狭窄，随着癌肿增大出现不完全性肠梗阻现象。早期手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，但术后并发症直接影响手术效果，因此预防与治疗并发症是手术成功的关键。
1临床资料
1.1一般资料
30例老年直肠癌患者，年龄均在60岁以上，男性18例，女性12例，年龄约在60—74岁，平均68岁；其中粘液腺癌16例，低分化腺癌9例，息肉恶变5例。各种术后并发症心脑血管系统中高血压6例，代谢类高血糖3例。将其分为两组，一组为有并发症组12例，另一组为无并发症组18例，两组患者在年龄病因等均无明显差异。
2方法
2.1手术方法，以手术切除为主，包括根治性手术和姑息性手术两种。根治性手术：癌肿距齿状线5cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，做乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门；姑息性手术适用于不能根治的晚期病例，以缓解症状，延长病人生存时间。
2.2术前护理老年患者充分的术前护理是降低手术风险的最有效方法。告知其饮食注意事项，做好肠道准备，对老年患者进行全面的身体检查，正确评估老年患者手术的耐受性。
2.3术后营养护理加强老年患者的术后营养，合理的营养支持可提高免疫力，静滴手术感染的机率。
2.4监测指标检测患者手术后肛门排气时间，拔除引流管时间，术后住院天数及术后并发症发生情况。
2.5并发症的预防为预防造口狭窄，待创口处拆线后每日进行肛门扩张一次；保持切口周围清洁干燥及时应用抗生素预防切口感染；术后7—10天不可灌肠以免发生吻合口瘘。
3结果
30例老年直肠癌患者，行直肠根治术的22例，行姑息手术的8例；有并发症发的12例，吻合口狭窄8例，吻合口瘘2例，切口感染2例，发生率为40%。有并发症组的患者术后肛门排气时间，拔除引流管时间，和住院天数均比无并发症组的患者时间要长。
4讨论
直肠癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是发病最快的癌症。临床上主要以手术治疗为主。老年患者自身的合并症对术后的并发症影响较大，因老年患者脏器储备及代偿功能都有限，术后并发症较多，对术后愈合有较大影响。因此老年患者术前需做全面的身体检查，如有异常生理指标需通过治疗纠正到正常或接近正常。
术后吻合口瘘是老年患者较严重的并发症之一，主要是吻合口位置低暴露差，手法缝合较困难，吻合口张力大术后供血差，特别是老年患者供血不足，因此要加强老年人的静脉营养。一般在治疗一周后可痊愈。切口感染也较多发生于老年患者，因其体质虚弱，抵抗力低下，并且卧床时间较长，影响呼吸功能和全身血运状态，从而影响手术切口的预后容易发生感染，老年患者发生急性心肌梗死，心力衰竭等明显高于一般病人，因此预防及处理循环系统并发症可明显提高治疗效果。老年病人胸廓弹性差呼吸肌收缩无力，肺泡壁变薄，弹性减弱，肺容量和肺活量减少，因而术后发生肺部并发症，严重者可发生ARDS［1］文献报道老年患者中5%--10%伴有糖尿病［2］，术后高血糖是引发吻合口瘘切口感染等并发症的重要原因。按时测血糖，禁食期间给高热量液体，恢复进食后采用强胰岛素静滴或皮下注射，加强老年患者的支持治疗。心血管疾病也是老年患者最常见的合并病，主要为高血压，冠心病，加上手术应激大，增加了手术后出现心梗，心律失常及出现心衰的危险，术前应给予降压，营养心肌的辅助治疗，以减少术后并发症的出现。老年患者还应加强手术后的营养，术后多会引起不同程度的营养不良，影响手术切口的愈合，对术后恢复不利，因此应加强营养治疗提高患者血浆蛋白水平，纠正贫血，提高老年患者的免疫力，以利于患者早日康复。
参考文献
［1］余雄，吴崇杰.老年人直肠癌的手术期处理[J].实用临床医学，2004：5(3)：76.
［2］将振国.实用糖尿病学[M].北京人民卫生出版社,1992：20069.