薛开义
(昆明市中医院影像科650032)
【摘要】目的通过对28例支气管扩张的CT表现，探讨支气管扩张症在临床诊断中的价值。方法对28例支气管扩张患者的CT资料作回顾性分析，所有患者行常规CT平扫，兴趣区再行高分辨扫描。结果支气管柱状扩张13例，囊状扩张7例，静脉曲张型5例，混合型3例，扩张类型CT均有典型表现。结论多排螺旋CT对支气管扩张的诊断具有较高的特异性、敏感性及准确性，对支气管扩张的部位、范围、程度均能清楚显示，而且是无创无危险性，可作为支气管扩张的首选检查方法。
【关键词】支气管扩张多排螺旋高分辨率
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0028-02
支气管扩张是肺部常见的一种疾病，以前主要依靠临床症状、X光胸片、支气管碘油造影检查作诊断，其对支气管扩张的诊断特异性、敏感性及准确性均较低[1]。自CT问世以来，特别是高分辨率CT的应用，支气管扩张诊断的准确性明显提高。本文对我院28例经CT诊断支气管扩张的病人进行回顾性分析，并结合CT表现，探讨其诊断价值及临床意义。
1.材料与方法
1.1临床资料收集我院2008年10月至2013年8月共28例经CT检查并得到临床证实的支气管扩张患者，男16例，女12例，年龄32～91岁，平均65岁。临床症状主要以咳嗽、咳痰、咯血为三大主要症状，病变发展可出现呼吸困难、杵状指。病程2月～30年。
1.2方法全部病例均采用SiemensEmotion6CT扫描机，矩阵512×512，层厚10mm，间距8mm，窗位-400～-900HU，窗宽1000～1600HU，均行胸部常规平扫，从胸锁关节上缘至膈肌，兴趣区再次行高分辨率CT扫描，采用骨算法。
2.结果
2.1病变分布28例患者中左肺11例，上叶2例，下叶9例，右肺15例，上叶3例，中叶5例，下叶7例，双肺同时累及2例。
2.2CT表现及分型支气管扩张CT表现呈多样性，不同类型及走行其表现均不同。①柱状扩张13例，占46%。表现为支气管腔直径超过伴行肺动脉，而支气管壁除扩张外无其它表现，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变，称为“轨道征”，呈垂直或斜行走行时，则表现为圆型或椭圆型低密度影，扩张支气管与伴行肺动脉形成“印戒征”，若周围出现片状模糊影提示伴有邻近肺组织炎症。另外，正常时胸膜下3cm内肺周边部不出现支气管影，如出现支气管影，则提示支气管扩张。
②曲张型支气管扩张5例，占17%。CT表现与柱状扩张相似，唯一区别在于曲张型支气管扩张，支气管壁不规则增厚，较为毛糙，呈蚓状、念珠状改变。
③囊状支气管扩张7例，占25%。表现为扩张的支气管呈囊袋状，若支气管呈水平走向，CT上呈串珠状，多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变，若为垂直或斜行走，则为囊状，囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象。
④混合型支气管扩张3例，占10.7%。CT表现为柱型扩张与囊状扩张同时存在，病变范围广且较明显。
3.讨论
3.1支气管扩张的病因及病理基础：支气管扩张是由于支气壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管树不可恢复性的异常扩张[2]。可分为先天性或后天性，以后天性多见。先天性支气管扩张为支气管壁先天发育缺陷薄弱所致，即管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，如囊状支气管扩张、先天性支气管软骨缺如等。后天性支气管扩张的原因是感染、阻塞和牵拉，三者可相互影响，促成并加剧支气管扩张。感染坏死性细菌后其破坏支气管壁的弹性组织和肌肉组织，而导致支气管树的不可逆的异常扩张；支气管感染所产生的分泌物不能顺利排出，可造成支气管阻塞，进一步加重支气管的感染；感染病灶纤维化，支气管壁受到牵拉引起局部支气管扩张或加重扩张程度。
3.2诊断标准：（1）支气管腔大于伴行肺动脉，形成“印戒征”及“轨道征”。（2）胸膜下3cm内出现支气管影。（3）支气管壁增厚、不规则并呈念珠状改变。（4）肺野内出现成串排列的囊袋状、串珠状阴影，囊内出现气液平面。
3.3诊断方法：过去支气管扩张的诊断依靠临床、X线胸片和支气管碘油造影。X线胸片对支扩诊断无特异性，也不能确定病变的程度和范围，诊断价值有限。支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，能够确诊有无支气管扩张及扩张程度和范围的方法，它能从一维到三维观察支气管的全貌，但其是一种有创性检查，操作复杂，患者难于承受，且技术方法难于控制，而且对比剂的使用可引起过敏反应和吸入性肺泡炎，有一定的危险性。再者，当患者排痰不畅时，尤其是痰液嵌塞支气管时，对比剂不能涂抹支气管，可造成扩张支气管不显影而误诊，据文献报道[3]，支气管碘油造影阳性率仅为60%。
随着CT应用临床，国内外学者对CT诊断本病进行了长期的研究[4]，常规CT扫描诊断支气管扩张的敏感性及特异性分别是60～80%及95～100%。而HRCT（高分辨率）的敏感性为96%，特异性为93%。在常规CT扫描的基础上配合使用HRCT扫描，能明显提高诊断支气管扩张的敏感性。但由于扫描时间及剂量的限制，不可能整个胸部都使用HRCT扫描，只能选择性应用于高度怀疑区域。同时，CT扫描的技术参数、层厚、层距对支气管扩张的显示有一定影响。
HRCT扫描可清晰显示支气管腔及增厚管壁，并能显示更多扩张的支气管，特别是肺周边部及轻度扩张的支气管，同时，对伴行肺动脉也能清楚显示，以便于与支气管腔对比，检出那些在常规扫描中难以发现的轻度支气管扩张。它是目前能清晰、详细显示正常肺的解剖结构和病理变化细节的一种影像学检查方法，而且是一种无创检查，其CT表现又具有很高的特异性，不受患者条件限制，支气管碘油造影与HRCT相比较，并不能提供更多信息，因此，在诊断方面完全可以取代支气管碘油造影。
3.4多层螺旋CT在诊断支气管扩张时的影响因素：（1）由于呼吸、心跳引起的运动性伪影，尤其是心旁区域，可出现双边影，形成支气管扩张的“轨道征”表现，而造成假阳性。（2）肺内管径较小的肺动脉，在肺血减少的情况下，可能会导致肺动脉管径小于正常支气管腔而出现假阳性；而肺内较大的肺动脉，由于肺血再分配或肺动脉高压引起血管的扩张，肺动脉管径大于扩张支气管而形成假阴性。（3）扩张的支气管腔内有粘液嵌塞时容易误认为肺结节或肿块，特别是粘液较稠厚，且腔内未见气体密度影，此时，其影像表现不易与肿瘤鉴别。（4）如果扫描采用有间隔方法，可能遗漏局灶性支气管扩张，因为扩张支气管可能就在跳过去的间隔内，从而造成误诊。
参考文献
[1]潘纪戍.支气管扩张的CT诊断.国外医学临床放射学分册.2000.05.316～320.
[2]李果珍主编，临床CT诊断学.北京：中国科学出版社.1994：10：309～310
[3]张定义，武华，王文鼎等.支气管扩张的高分辨率CT诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26（12）：1208-1210
[4][法]M.Remy-Jardin.J.Remy主编，刘仕远，李惠民，董华伟等译.胸部螺旋CT.北京：中国医药科技出版社，2001：10：185～188