徐正友1董倩2（1平度市人民医院山东青岛266700）（2山东中医药大学基础医学院2010级硕士研究生山东济南250014）
【摘要】苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，主要功用是温肺化饮,用于治疗寒饮咳嗽。临床常以苓甘五味姜辛汤加减治疗小儿哮喘寒哮型，亦多利用其温化寒饮之功用，加减以治疗小儿因受凉所引起的鼻炎，亦获良效。
【关键词】苓甘五味姜辛汤小儿鼻炎
鼻炎属于中医“鼻鼽”、“鼽涕”的范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要临床表现的一种多发性鼻病，是儿科临床常见病、多发病，可常年发病，亦可呈季节性发作。本病首见于《素问》：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”。小儿时期，脏腑娇嫩，形气未充。肺常不足，卫外不固，加之冷寒暖不知自调，易为外邪侵袭。肺开窍于鼻，外邪易从口鼻而入，侵袭入肺，肺气失宣，上袭鼻咽，则可见鼻塞、流涕等；脾常不足，失于健运，水谷不能布散，水湿停于胃肠，聚而成饮，痰饮循经上布，停聚于鼻，亦可见鼻塞，流涕。《素问?宣明五气篇》指出肺在液为涕，鼻涕为病理产物，属于痰饮之范畴。张仲景《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》篇指出“病痰饮水者，当以温药和之”；涕属痰饮，其性属湿，湿为阴邪，易阻气机、易袭阳位，其性粘滞，湿邪致病，病程迁延，常缠绵难愈。
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》：“支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方。”原方由茯苓四两，甘草、细辛、干姜各二两，五味子、半夏各半升，共六味药组成，具有温肺化饮的功效，用以治疗脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致支饮。临床上凡因脾阳不足，寒从中生而聚湿成饮者皆可用之。
验案：李某，女，5岁，2012年4月30日就诊。患儿以“流涕20余天”为主诉。症见：流涕，时轻时重，清涕为主，发作性鼻痒，喷嚏连作，伴有鼻塞，偶咳，少痰，无发热，无头痛、头晕，纳眠可，二便正常。查体：神志清，精神正常，面白少华，营养、发育正常。心肺未见异常。舌质淡红，苔薄白，脉浮。诊断：鼻鼽，证属寒邪伤肺。治以温化寒饮，方选苓甘五味姜辛汤加减。药物组成：细辛3g、半夏6g、干姜6g、五味子6g、炙冬花9g、炙紫苑9g、路路通6g、甘草6g。水煎服，日一剂。5剂后症状减轻。二诊：上方去炙冬花、炙紫苑，加黄芪12g，水煎服，日一剂。4剂后痊愈。
讨论：本病病机属外感风寒，脾阳不足，内外皆寒，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，故以温化痰饮之法治疗，方选苓甘五味姜辛汤加减。方中细辛、干姜解表散寒，温化痰饮，宣肺止咳；半夏、紫菀、款冬花温肺降逆，祛痰止咳；五味子敛肺止咳；路路通祛风通络、通鼻窍；甘草补气健脾，调和诸药。全方共奏疏风散寒，温化寒饮，宣通鼻窍之效，方证相和，疗效迅速。
本方选药九味，配伍严谨，遵“病痰饮水者，当以温药和之”之法，寓以辛开苦降，散中有收，温清同用之意，使表寒散，痰饮化，气机平，诸症皆消，为临床治疗小儿鼻鼽之良方。