刘大勇1汪代杰2（通讯作者）
（1四川省泸州市紧急救援120指挥中心四川泸州646000）
（2四川省泸州市人民医院四川泸州646000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0167-02
【摘要】镇冲降逆止呕方联合盐酸格拉司琼防治结直肠癌化疗致消化道延迟反应具有较好的临床疗效，值得推广应用。
【关键词】镇冲降逆止呕方结直肠癌消化道延迟反应
针对消化道延迟反应，我们在使用5-HT3受体拮抗剂基础上联合使用镇冲降逆止呕方加减对防治结直肠癌化疗致消化道延迟反应进行临床观察，其结果令人满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择2005年1月—2009年12月在我科进行化疗的结直肠癌患者120例，均符合以下标准：（1）所有患者均经病理学确诊。（2）化疗前24h无恶心、呕吐以及未使用止吐药物。（3）无胃肠道梗阻及肿瘤本身或其他严重合并症导致呕吐可能者。（4）无颅内高压症。（5）化疗前血常规、肝肾功能正常。（6）卡氏评分≥60分。
120例患者随机分为两组。对照组60例，男36例，女24例，年龄45-75岁，平均56.3岁；治疗组60例，男35例，女25例，年龄44-74岁，平均55.4岁。两组资料比较，差异无显著性。
1.2治疗方法结、直肠癌均采用LOHP-CF-5Fu方案，两组患者均于化疗前30min静脉注射盐酸格拉斯琼3mg，治疗组并于化疗前1d开始，联合使用镇冲降逆止呕方：旋复花10g，代赭石30g,陈皮10g,竹茹10g,姜半夏10g,炒山楂10g，建曲10g,炒麦芽10g,玉竹15g，木香6g，黄连8g，紫苏6g。随证加减。方法:每日1剂，头煎加水500ml，煎取药液200ml，2次加水300ml，煎取药液100ml，两煎相混共300ml，分多次少量温服，以6天为一疗程，1个疗程结束后统计疗效。
1.3疗效评定标准按WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准：安全缓解（CR）：无恶心、呕吐；部分缓解（PR）：每日呕吐1-2次；轻度缓解（MR）：每日呕吐3-5次；无效（F）：每日呕吐6次以上。
1.4统计学方法采用x2检验。
2结果
见表1、表2。
表1急性呕吐疗效比较例[n(%)]
。
P>0.05
表1示，治疗组总有效率90%，对照组总有效率86.67%，经统计学处理，两组间无显著差异（P>0.05）。
表2迟发性呕吐疗效比较例[n(%)]
。
P<0.01
表2示，治疗组总有效率78.33%，对照组总有效率41.67%，经统计学处理，有显著差异（P<0.01），表明镇冲降逆止呕方联合盐酸格拉司琼对化疗迟发性呕吐疗效优于单用格拉司琼。
3讨论
中医文献中没有化疗致呕的记载，化疗药物相当于中医抗癌祛邪，但邪去伤正，脾胃受损，运化无权，脾胃不和，升降失调，浊邪上犯，从而导致恶心、呕吐。我们认为,上述胃肠道反应中医辨证为湿困脾胃证型，为化疗损伤脾胃，水湿失运，酿生内湿，湿邪困阻，中焦气机不利，升降失司故而呕恶。治以和胃降逆、镇冲止呕，选用以旋覆花下气化痰，降胃气以除呕逆，已证实旋复花中所含咖啡酸、绿原酸、槲皮素有较强抗氧化自由基作用，可减少自由基产生而达到保护胃肠粘膜的作用；代赭石，质重沉降，善镇冲逆，对粘膜上皮也具有保护作用二者同为君药，共收降逆止呕之功，配以姜半夏、竹茹具有降逆止呕之功；玉竹滋阴养肺，养胃生津，为臣药，以助君药降逆止呕、温中和胃,配以陈皮、木香具有行气、消积之效，焦三仙（炒山楂、建曲、炒麦芽）具有健脾消食，和中理气，黄连清热燥湿，除烦止呕，配紫苏主治胸脘胀满，恶心呕吐，共为佐使药。诸药合用则湿浊得除，气机条畅，脾气复健，胃气和降，诸症自解，同时根据偏寒偏热挟湿挟虚的不同随证加减则收功更宏。
4结论
用盐酸格拉司琼联合镇冲降逆止呕方与单用盐酸格拉司琼比较，对结直肠癌化疗所致的急性呕吐结果无明显差异，但对结直肠癌化疗所致的胸闷恶心、纳呆腹胀、倦怠乏力、口淡无味等消化道延迟反应的防治有较好疗效。本方法价格低廉，疗效显著，无毒副作用，值得推广应用。
参考文献
[1]孙燕主编.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:634.
[2]韩冰,王德山.旋复代赭汤防治肿瘤化疗所致呕吐的研究进展[J].天津中医，2000，17（6）：49-50.