（内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院内蒙古010050）
摘要：眼内炎属于眼科较常发生的一种严重感染性疾病，其发生往往与眼球穿通伤、手术以及内源性感染等相关。随着医疗技术水平的不断发展，眼科显微技术逐渐出现被应用于临床，使得手术造成的眼内炎发生率明显降低。但是，眼内炎一旦发生，往往预后不良。患者的视力严重下降，严重时还可能导致眼球的丧失。文章针对白内障术后眼内炎的危险因素分析及预后进行了详细的阐述，内容仅供参考。
关键词：白内障术后眼内炎；危险因素分析；预后
[中图分类号]S857.12[文献标识码]A文章编号：
1.危险因素
1.1易患因素
老年患者，糖尿病、肾功能障碍、全身免疫功能障碍性疾病、肿瘤及长期使用糖皮质激素的患者均是发生术后眼内炎的高危因素。
1.2手术切口位置
研究显示透明角膜切口要比巩膜隧道切口发生感染性眼内炎的风险高。人们认为这可能是因为巩膜隧道切口水密性更好，术后不容易发生手术切口的开裂和渗漏。而透明角膜切口发生伤口渗漏的几率要大得多，术后病原体可通过手术切口进入到眼内，从而导致眼内炎的发生。
1.3手术材料
白内障手术所植入的人工晶状体的材料也与术后眼内感染率有关。流行病学的研究表明，与全部材料是PMMA的人工晶体相比，应用聚丙烯袢的人工晶体使感染性眼内炎的发生危险性增加4.5倍，有研究表明，细菌黏附在聚丙烯袢材料多于在PMMA上。
1.4手术并发症现代白内障手术总体而言是安全的，手术并发症的发生率仅为1.15%。但手术作为一种侵入性操作，并发症不可忽视。白内障手术并发症主要包括后囊破裂伴玻璃体突出、悬韧带断裂、虹膜损伤及脱出、角膜切口损伤、眼内晶体综合征等;其中后囊破裂最为常见，占白内障超声乳化手术总量的0.87%，这些患者中，72%同时存在玻璃体脱出。后囊破裂合并玻璃体突出，可延长手术时间，细菌容易在植入物表面，特别是人工晶体襻处滋生，增加术后眼内炎的发生风险。在一项回顾性研究中证实，术中后囊破裂可使术后眼内炎的发病率增加10倍。
1.5人工晶体流行病学研究表明，白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后眼内炎的发病率是单纯白内障囊外摘除术的4倍，因此认为，人工晶体的植入大大增加了白内障术后眼内炎的发病率。由于人工晶体的材料和特性与细菌黏附性相关，植入不同材料的人工晶体，发生术后眼内炎的风险亦不同。欧洲白内障和屈光手术医师学会的研究指出，植入硅胶型人工晶体发生术后眼内炎的风险是植入丙烯酸人工晶体的4.13倍。临床上，为预防人工晶体术后眼内炎的发生，应首选细菌黏附小的人工晶体(如丙烯酸人工晶体)。
2.护理干预
2.1术前护理干预
2.1.1术前做好眼表及附属器检查，排除并治疗有可能引起感染的隐患。做好术前评估，眼睑、结膜、泪囊有炎症者积极治疗，术前3d抗生素点眼，尽量减少结膜囊内菌群，术前1d备皮，嘱患者洗头洗澡，术日病房护士生理盐水冲洗结膜囊，碘伏初步消毒术眼，注意睑缘部消毒，无菌纱布遮盖术眼。手术开始前器械护士用5%聚维酮碘行术眼结膜囊冲洗，冲洗时开睑器，充分暴露穹隆部、睑结膜球结膜及睑缘，其在冲洗后1min1开始产生杀菌作用，能够杀灭96.7%的细菌并持续lh以上。
2.1.2术前积极治疗合并症，对长期应用激素、免疫力低下者必要时请内科医师协助制订治疗方案，糖尿病患者注意血糖控制在合理范围方可进行手术，做好术前充分评估，降低感染发生。
2.1.3病房内利用空调系统保持适宜的温度、湿度，注意房间内通风，保证患者充足的睡眠。
2.2术中护理干预
2.2.1手术开始前认真消毒术野，消毒范围从睑缘开始，绕睑裂由内向外，上至同侧发迹部，下至鼻尖、上唇，内侧超过鼻中线，外侧至耳前发际处，重复2~3次。
2.2.2手术室的环境。确保手术室空气的洁净，限制手术参观人数，尽量减少人员走动，将手术间的尘埃及细菌减少到最低限度，手术前后用消毒液分别擦拭手术室内物体表面。确保手术器械灭菌效果，保持无菌状态。眼科手术显微器械及超声乳化仪配备的管道、探头、手柄等都要一用一高压蒸汽灭菌，符合无菌要求，同时严密监测灭菌效果。灭菌指示卡、无菌手术包标签粘贴于病历内，便于追踪，保证手术器械一人一用一灭菌，保证灭菌效果。
2.2.3手术所用一次性耗材，如集液盒、粘弹剂、灌注液在有效期内使用，保证灭菌合格，一人一用一换。人工晶状体根据病情和经济情况合理选择，减少感染因素。
2.3术后护理干预
2.3.1病区环境管理病室、暗室注意通风，每天紫外线消毒30min，同时做好陪护探视管理，减少人员走动。白内障术后不和感染患者同住一室，医护人员规范操作，注意洗手，防止交叉感染的发生。
2.3.2密切观察术后反应术后24h~48h为急性细菌性眼内炎好发时段。遵医嘱用抗生素眼药水按时滴眼、保护眼球、避免用不洁手揉搓术眼。注意观察有无感染征兆，发现异常及时与医生沟通。督促患者控制血压、血糖在正常范围，利于术后伤口愈合。
2.3.3健康宣教住院期间加强术前术后宣教，用正确的方法点眼药水，注意保护术眼，勿揉、挫、按压术眼，观察眼部症状和术后局部反应。合并全身疾病者，积极治疗原发病，控制血压、血糖在正常范围，合理饮食，保证大便通畅，防止大便用力影响刀口愈合甚至刀口裂开，增加感染机会。出院患者嘱其按时复诊，如有眼痛、眼红、视力下降时及时来院检查治疗。
结束语
白内障术后眼内炎在眼科手术中发生率很低，但是后果很严重，严重影响患者视功能的恢复，甚至影响眼球，也是造成医疗纠纷的重要原因之一。提高认识，对其发生的危险因素进行认真分析，采取有效的护理干预措施，对降低其发生率具有重要意义。
参考文献：
[1]王永淑，张新丽.感染性眼内炎18例临床分析[J].中国中医眼科杂志，2011，21（2）：92-93.
[2]王红.白内障术后急性感染性眼内炎的危险因素及护理[J].天津护理，2012，20（6）：428-429.
收稿日期：2015-11-04