杨洋(黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院脑外绿色通道150001)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）3-021-02
【摘要】目的探讨NICU患者围手术期心理因素变化及护理对策,并进行分析讨论。方法采用手术前后交谈及自制问卷调查,针对患者术后最常见的7种心理问题,在术后3-7天将问卷发放给患者,由NICU护士一对一进行讲解,并由患者本人及家属填写问卷。结果影响NICU患者术后恢复的因素前三位依次为担心疾病愈后(96.7%),与亲人分隔、孤独感(90.6%),NICU费用过高(88.1%)。结论NICU患者围手术期存在明显心理障碍,应根据不同心理需求采取相应护理对策,重视患者心理健康指导,加强术前、术后访视,加强与患属双方的沟通与配合,减少噪音,重视“以人为本”的服务理念,尊重患者的隐私权等是NICU患者顺利渡过的保证。
【关键词】神经外科重症监护病房心理需求护理
神经外科监护病房(NeurosurgeryIntensiveCareUnit)简称NICU,是以救治危重病人为中心的医疗组织形式。专门收治神经外科大手术后的危重病人及严重的颅脑损伤的患者。NICU患者常因环境与设备特殊、气氛紧张、医护人员陌生及缺少与亲人接触交待等造成焦虑及烦燥不安,从而影响术后恢复,为使患者顺利渡过围手术期,提高术后生存质量,对715例全麻开颅术后患者进行心理需求调查,并进行分析讨论采取相应护理对策,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取全麻开颅手术病人715例,其中男435例,女280例,年龄14-75岁,平均49.5岁,NICU留住最短1天,最长31天,平均3-7天,调查对象选择开颅术后意识清醒患者,排除有精神异常者、年龄少于14岁及术后意识障碍者。
1.2调查方法采用手术前后交谈及问卷调查,自行设计调查表,针对患者术后最常见的7种心理问题,在术后3-7天将问卷发放给患者,由NICU护士一对一进行讲解,并由患者本人及家属填写问卷。其中发放问卷715份,回收700份。回收有效率98%。
2结果
影响NICU患者术后恢复的因素及排列顺序，见表1。
3讨论
从表中可以看出,担心疾病预后是困扰NICU患者最大的心理问题,因为颅内肿瘤患者多有头痛、恶心、视力下降、偏瘫、失语等症状,这些影响日常生活的症状往往会引起患者心理障碍,加之肿瘤的良恶程度,是否遗留后遗症,这些问题在术前就经常困扰患者,使其对疾病治疗缺乏信心。90%病人在麻醉清醒后第一句话就会问道:我做完手术了吗?手术是否成功?肿瘤是良性还是恶性的?针对这一情况,我们在患者全麻清醒、拔除气管插管之后,就立即将手术成功完成的信息传递给患者,一些研究已证实,手术可引起患者较强的心理应激反应[1],术后护理人员应积极与患者交谈,重视患者心理健康指导,并运用暗示、鼓励、安慰、解释等支持性心理治疗方法纠正患者的不良情绪,随时将对患者有积极意义的信息,如肿瘤全部切除,伤口愈合得非常好等透露给患者,树立战胜疾病的信心。
NICU是一个较封闭的环境,患者无家人及亲属的陪伴。面对陌生的医护人员和各种仪器设备及治疗管道,容易导致不同程度的情绪障碍,清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感,昏迷、麻醉觉醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍,担心高额的经济负担会给家庭带来压力。为此,我们加强了术前访视。在访视过程中加强与家属的沟通和配合,对患者及家属提出的问题予以耐心解答。解释各项费用产生的来源及术后入监护病房的必要性,使患属双方走出将手术、麻醉、用药等均列为监护收费的误区,并进行针对性宣教和心理疏导。告知患者在麻醉清醒时,护士会在旁守护,当我们呼唤其名字时,病人要做相应配合,如睁眼、握手、点头等,这样有助于NICU护士正确判断患者清醒与否,以便及时拔除气管插管。术后尽量为患者营造一个温馨、舒适的环境,保持病室安静,通过纸条或播放家属讲话录音,传递家属对病人的关心,对忧郁、悲观情绪特别严重的病人,可请家属在更衣、换鞋、戴口罩后进室探视。研究显示,家属陪护会给病人心理上带来蔚藉和亲切感[2],从而减轻患者孤独和焦虑感。
从表中可以看出,留置尿管刺激导致患者烦躁不安的占58.9%,其中尤以男性病人为多,这是因为手术病人均在全麻后维持期行导尿术,患者处于意识消失的麻醉状态,肌肉松驰,神经反射迟钝,使尿管顺利置入。当麻醉清醒时由于麻醉药物影响,男性病人特殊的生理解剖及尿管型号过大等原因,使病人强烈的感觉到置入尿管的不适,加之尿道口疼痛、水肿的刺激,均使患者烦躁不安,甚至致颅内再次出血。采取的护理对策是在患者意识完全清醒后,及早拔除尿管。一是促使患者安静休息,二是防止尿路感染,资料证实[3],留置尿管1天尿路感染率为1%,留置2天感染率为5%,大于14天感染率为100%,但拔除尿管的时机一定要严格把握,本组有5例病人因麻醉未完全清醒,但又过于烦躁,而拔除尿管过早,致再次尿潴留,不得不再次置入尿管,经临床观察发现,以术后第2天行呋喃西林膀胱冲洗后膀胱充盈的情况下拔除尿管为最佳,可使患者顺利排尿。
4体会
许多研究显示[4],手术前对病人进行健康教育,对其适应疾病和术后康复有正面作用,例如,可减少术后止痛药物的作用,减轻病人的焦虑程度,缩短住院天数等,在术前一天NICU护士到病房访视患者,了解其一般状态及心理需求,向患者及家属简单介绍术后在NICU的状况,以及NICU的设置、治疗条件、医护人员素质状况,并引领他们从外走廊参观NICU,使其有进一步了解,减轻对陌生环境的恐惧感,术后病情平稳,迁回病房时,由NICU护士向病房责任组长交接病情,将患者仍存在的焦点问题重点交待,并定期去探访患者,了解术后恢复情况,与病房责任组长一起给患者一定的康复指导,使整体护理得到进一步延续。经过1年的临床实践,护患关系密切,患者满意度明显提高,对NICU护士信任度增强,能很好地配合医护人员完成围手术期的康复治疗及护理。
重视“以人为本”的服务观察,增强服务意识。监护室内患者对医务人员的依赖性很强,要求在可能条件下,护士应在患者视野内活动,说话时靠近床边,态度和蔼,不叫床号,切忌只注意监护仪上的信息,机械地做治疗与操作,而忽视患者的存在,关心体贴患者,设身处地为患者着想,满足患者合理要求。
参考文献
[1]严和锓.医学心理学概论[M].上海:上海科学技术出版社,1983:122-124.
[2]梁涵岚.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响[J].实用护理杂志,2000,16(6):44-45.
[3]岳素琴,张延霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):359.
[4]Keister,K.J.,Blixen.C.E.Qualityoflifeandaging[J].JoarnalofGeron-tologicalNursing.1998,24(5):22-28.