论文摘要
研究目的：1．研究江门地区病毒性腹泻患儿中诺如病毒（NV）的感染情况、流行优势病毒株及季节分布特征。2．初步探讨病毒性腹泻流行期成人腹泻患者中NV的感染情况及分析病毒优势毒株基因型。3．探讨江门儿童和成人NV感染腹泻的临床特征及主要危险因素。方法：1．在江门妇幼保健医院儿科门诊收集病毒性腹泻患儿粪便标本，每个月的前15天为标本收集日，连续收集17个月（2005年9月～2007年1月）。标本采集当日检测轮状病毒后电话通知检测结果，并调查有关问题。在江门市人民医院急诊科和腹泻门诊、于病毒性腹泻流行期（2006年9月～2007年1月）连续收集成人腹泻患者粪便标本。2．用胶体金法检测轮状病毒，对轮状病毒阴性标本用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测NV，并对部分NV阳性标本PCR产物进行纯化、测序，结合参考株相应的核苷酸序列进行进化分析，判断NV的流行优势株。3．对NV感染腹泻临床特征的探讨采用与轮状病毒感染腹泻进行频数匹配的两样本比较研究；危险因素的研究采用1：1配对的病例对照研究。数据管理采用Epidata2.1a进行双份录入，SPSS12.0进行统计分析，定性资料采用x2检验，定量资料采用t检验。NV感染腹泻发病的危险因素采用进行因素二分类logistic回归分析。结果：江门腹泻患儿中NV2006年全年检出率为14.36％（52／362），两个流行期的检出率分别为9.03％（27／299）和20.35％（46／226），差别有统计学意义。NV主要感染1岁以下的婴幼儿，各个月份分布相当，无性别差异。儿童患者检出的35株病毒进行了测序分析，其中32株属于GⅡ-4型，2株属于GⅡ-3型，1株为重组基因不能确定基因型。病毒性腹泻高发期采集的成人腹泻标本中检出10株NV，检出率为17.86％（10／56），测序分析表明9株属于GⅡ-4型，1株属于GⅡ-3型。本组儿童NV感染腹泻患者中最早出现症状以腹泻最多，占44.4％（36／81）。此外，以呕吐为最早出现的症状者为41.9％（34／81），所占比例与腹泻相近。其他主要临床症状有呕吐60.5％（49／81）、发热19.8％（16／81）、脱水23.5％（19／81）和腹痛11.1％（9／81）、咳嗽9.9％（8／81），其中呕吐的发生率高于RV感染腹泻，发热的发生率低于RV感染腹泻，其余症状与RV感染腹泻相似。NV感染腹泻发病的危险因素是同胃肠炎患者接触，可疑的危险因素是吃生冷食品，保护因素是餐前洗手。结论：1．江门地区儿童腹泻患者中NV感染比较普遍，是重要的致泻病原体。两个流行周期相比，2006年NV病毒处于相对活跃期，NV检出率高于2005年。NV感染婴幼儿的年龄较小，主要引起1岁以下的婴幼儿发生腹泻。流行季节从9月到次年1月，9-11月为流行季节的高峰期，与我国北方研究资料相比，江门地区的发病高峰早于北方地区。2．江门地区婴幼儿腹泻存在不同基因型别的NV感染，也存在基因重组毒株。35株测序病毒中32株属于GⅡ-4型，2株属于GⅡ-3型，1株为重组基因型，其流行优势毒株为GⅡ-4型。流行期间成人腹泻患者也可检出NV，其优势毒株与同期儿童中的基因型别一致。3．本组儿童NV感染腹泻最早出现的症状以腹泻为主，占44.4％（36／81），呕吐者比例与腹泻相近，为41.9％（34／81）。成人NV感染腹泻所收集的标本较少，临床症状轻于儿童。4．筛选出吃生冷食物是与NV感染有关危险因素、餐前洗手是保护性因素。