孙海英（湖北省枣阳市妇幼保健院441200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0131-02
为提高产科围产医学质量，现对我院二年来娩出足月畸形儿8例作回顾性分析，报道如下：
临床资料：我院自2011年3月至2013年6月共出生10450例，其中足月畸形儿8例，孕妇年龄18岁至40岁，初产妇3例，经产妇5例，孕周38—41周，均未做系统产前检查。
表孕妇孕周及新生儿畸形情况
结果
自然分娩5例，剖宫产3例，产后证实先天性膈疝1例，消化道闭锁1例，无脑儿1例，严重唇腭裂1例，先天性肛门闭锁2例，先天性心脏病1例，腹壁缺损1例，出生时均为活产，4例因严重畸形，经相关检查家属放弃治疗，最终均死亡，2例转小儿外科手术，数天后死亡，2例出院观察，1例死亡，1例现存活。
其中，第1例孕32周彩超提示畸形，建议引产，因夫妻异地，结婚数年有孕，不相信检查结果，拖至足月顺产；第2、3例因多胎超生孕期未做任何产检，因疤痕子宫，前置胎盘剖宫产；第4、5、6例因处于边远乡村未做超声检查，足月顺产；第7例因产程中胎心突变剖宫产；第8例多胎，不重视产检，足月顺产。
足月分娩的原因：1、孕期未做系统检查；2、边远乡村交通不便，经济文化落后，缺乏自我保健意识；3、有的胎儿出生后可以存活或手术治疗。
讨论
1、孕妇与产前检查：大多数孕妇对产前检查比较了解，这与孕妇学校的开展以及社区对孕妇产前保健知识的宣传有很大关系。但是因文化层次不同，本地人口和流动人口，家庭收入不同，各地计生政策不同有显著的差别。有文献报道，产前检查的依从性主要与孕妇的文化层次、家庭户籍所在地和家庭收入有关，而与年龄无明显相关[1][2]。
2、孕妇的产次：有文献报道初产妇产前检查比例明显高于经产妇[3]。这可能是因为初产妇缺少生育的经验，比较重视孕期自身的变化，对自己和胎儿的健康比较关心，认为做产检是必需的。但是一些经产妇，特别是有生育成功史的孕妇，认为自己有生育的经验，懂得一些生育的知识，而忽略产检的重要性，这其中也有一小部分计划外妊娠的孕妇，为躲避计划生育而拒绝去医院做产检[3]。
3、家庭因素对孕妇产前检查依从性的影响：边远地区生活水平较低，知识的匮乏，交通的不便，对自身健康忽略。如果家庭经济不允许，丈夫对孕妇不重视，缺乏对孕期保健重要性的认识，加上当地医疗限制，就会对产检不支持。有文献报道，家与医院距离远的孕妇如要接受产前检查，需耗费较多的时间和精力，加上孕妇自身行动不方便，所以部分孕妇选择放弃孕期保健，这也成为阻碍孕妇主动进行产前检查的重要因素之一[2]。
4、社会因素对孕妇产前检查的影响：如果当地的医疗条件不好，孕妇就会对医院失去信心，加上医务人员德服务态度冷淡，只是完成自己的工作，因为会让孕妇望而生畏，有条件的会选择到别的地方去做产检，而有的孕妇就会因此放弃产检，或者减少检查次数，而导致对产前检查的依从性下降。还有虽然每次的检查的费用并不是很高，但是整个孕期要做12～14次，一般的家庭还是承受不了。尤其是在流动人口中，家庭收入低且不稳定，检查费用对孕妇产检依从性的影响更突出。
5、产前诊断的时机：整个孕期需要检查12～14次，每个时期都有相应的检查内容及检查目的。使得医生能够在出生前或出生后，把握适当的时机对经过产前诊断的胎儿或新生儿进行药物或手术治疗。父母能够了解本次妊娠状况，进而知情选择。父母知情后，有机会能够从心理、社会、经济、医疗各方面做好准备，面对可能发生的宫内或新生儿期出现的健康问题。
参考文献
[1]孙晓光，金利娜，甄景然等.标准产前检查模式的依从性和效果.中国医学科学学报，2005，06:723.
[2]黄嘉佳,洪蝶玟.孕妇产前检查影响因素分析及对策[J].护理学报，2006,13（2）：9—10.
[3]赵凤敏，郭素芳，张彤.不同时期育龄妇女产前保健及影响因素分析.中国公共卫生，2006,22（1）：9.