杨建清1段立2黄胜人2高峰2高屹2
湖南省益阳市南县中医医院413200
摘要：目的分析锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的治疗效果。方法本研究选取2011年1月至2015年1月12例肱骨干骨不连患者为对象，均接受锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗。术后随访1年，观察手术效果，对比手术前后患者肩肘关节功能的变化。结果术后12例患者均获骨性愈合，平均愈合时间为（5.42±1.35）个月，无成角、旋转畸形。采用t检验分析进行数据统计，术后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连，可促进骨性愈合，改善肩肘关节功能。
关键词：锁定钢板；内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连；治疗效果
骨不连是肱骨干骨折术后的严重并发症，导致骨不连的原因复杂，与骨折的解剖位置、损伤程度、治疗方法等均密切相关。在手术过程中过分强调坚强固定、解剖复位，但未注意保护局部血供，导致骨折断端供血不足，导致骨皮质萎缩、骨折不愈合而发生骨不连[1]。本研究分析了锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2011年1月至2015年1月12例肱骨干骨不连患者为对象，包括男性8例，女性4例；年龄28岁～65岁，平均年龄（42.15±10.34）岁；体重50kg～84kg，平均体重（64.85±12.63）kg；骨折类型包括长斜形2例、横形6例、粉碎性4例；骨折原因包括重物砸伤2例、车祸伤9例、跌倒伤1例。
所有患者均证实有肱骨干骨折史，并已接受手术内固定治疗。骨折术后8个月以上，原骨折处有异常活动，局部有压痛或叩击痛，患侧上肢出现功能障碍。X线片检查结果提示原骨折断端分离，局部硬化、萎缩，骨髓腔封闭，无骨生长迹象。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松等患者。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受再次手术治疗，手术方法为锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨术。取仰卧位，经原手术切口进入，仔细分离软组织，注意保护桡神经。如合并桡神经损伤者同时进行桡神经探查松解术，尽量避免剥离骨膜，取出原内固定物[2]。
充分暴露并切除硬化的骨折端组织、骨折断端纤维增生组织，贯通髓腔后将骨折端复位。采用8孔以上锁定加压钢板内固定，4枚螺钉固定在骨折远、近两端，2枚加压螺钉固定于近骨折端，其余采用锁定螺钉巩固加压。合并骨质疏松者全部使用锁定螺钉双皮质固定，避免从取出的原内固定物残留孔道拧入螺钉[3]。
根据骨质缺损情况取自体髂骨植骨治疗，在骨折断端间隙置入骨条或松质骨粒，与骨折端紧密接触。确保植骨量充足，可完全填塞骨缺损部位，术毕放置引流，并缝合伤口[4]。
术后48h内拔除切口引流管，患肢前臂悬吊固定1周，自第2周开始进行肩、肘关节功能锻炼。定期检查肩关节和肘关节活动情况，复查X线片，根据检查结果制定和调整康复锻炼计划。
1.3评价指标
采用肘关节Mayo评分评价患者肘关节功能恢复情况。Mayo评分包括疼痛45分、运动20分、稳定性10分、日常生活功能25分。总分为100分，得分越高，表示肘关节功能越好。Mayo评分≥90分者为优，75～89分者为良，60～74分者为可，＜60分者为差。
采用肩关节Neer评分评价患者肩关节功能恢复情况。Mayo评分包括疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。总分为100分，得分越高，表示肩关节功能越好。Neer评分≥90分者为优，80～89分者为良，70～79分者为可，＜70分者为差。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
术后12例患者均获骨性愈合，平均愈合时间为（5.42±1.35）个月，无成角、旋转畸形。采用t检验分析进行数据统计，术后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1手术前后患者肘关节功能Mayo评分和肩关节功能Neer评分比较（`x±s）
n=12Mayo评分Neer评分
手术前48.75±10.6556.32±11.38
手术后87.26±6.74*90.27±6.43*
注：与手术前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
肱骨干骨折后骨不连的原因与肱骨局部血供特点和医源性因素均有关。肱骨干的血液供应包括滋养动脉和骨膜毛细血管网。如果肱骨干骨折线位于滋养孔附近，滋养动脉易被破坏。手术中过度剥离骨折端骨膜和周围软组织可严重影响肱骨血液供应，从而造成延迟愈合或骨不连。此外内固定物选择不当、型号不匹配、使用不规范等均可造成局部不稳定，而影响骨折愈合[5]。
锁定钢板内固定在肱骨干骨折后骨不连的治疗中具有较大的优势，锁定钢板结合孔设计独特，不仅具有普通加压钢板的动力加压孔，还具有锁定螺钉孔，大大增加了骨折端的稳定性，有利于患者进行早期康复功能锻炼。锁定加压的结构可降低骨板和骨面之间的压力，有助于保护骨膜和血运。
骨缺损是肱骨干骨折后发生骨不连的重要原因之一，与严重创伤导致局部骨膜剥离破坏、缺失，局部血供破坏有关。骨折断端缺乏间充质细胞，无法形成骨痂。骨缺损形成后，内固定周围骨质形成应力集中点，易导致内固定松动、移位、断裂而发生骨不连。因此对骨缺损进行植骨有助于保障再次手术的治疗效果。对肱骨干骨不连患者采取锁定钢板内固定后，彻底清除骨折断端的硬化骨，打通髓腔，取自体髂骨植骨治疗有利于新生骨爬行替代过程，可促进骨形成、提供结构性支持，有利于骨折端愈合[6]。
本研究中12例肱骨干骨不连患者经过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗后均获骨性愈合，这一结果提示，采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连可促进骨折的愈合。术后患者肘关节功能Mayo评分由（48.75±10.65）分提高至（87.26±6.74）分；肩关节功能Neer评分由（56.32±11.38）分提高至（90.27±6.43）分。这一结果提示，采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连，有助于改善肩肘关节功能。
参考文献：
[1]张华俊，王树金，王遥伟，等.锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：101～102.
[2]吴刚.锁定加压钢板加自体植骨治疗肱骨干骨不连8例体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：455～456.
[3]周强，李颖，谢凌寒.锁定加压钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后无菌性骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（5）：456～457.
[4]郑琪，王愉思.探讨锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的疗效[J].临床医药文献杂志，2014，1（6）：941～942.
[5]徐林，向柄彦，柏小金，等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析[J].重庆医学，2014，5（15）：1933～1935.
[6]张旭光，侍明宏.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连疗效观察[J].吉林医学，2012，37（21）：2472～2474.