（广东省阳江市人民医院；广西阳江529500）
摘要：总结了20例肠造口皮肤黏膜分离的护理体会。主要包括对肠造口黏膜分离的患者，给予正确的伤口处理、全面的营养支持、个性化的心理护理和健康教育。对肠造口皮肤黏膜分离患者，采取有效的护理措施，可促进伤口愈合，减少医患矛盾，提高患者的生活质量。
关键词：肠造口；皮肤黏膜分离；护理
肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后常见的并发症之一［1］，多发生在术后一周左右，是指肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处发生分离［2］，并留下1个开放性伤口，2016年1月至2017年12月对15例皮肤黏膜分离的患者，采取有效的护理措施，取得良好的效果。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者中男10例，女5例，年龄41岁～78岁，其中伴有糖尿病者2例，直肠癌5例，肠梗阻1例，胃癌3例，回肠造口8例，单腔14例，双腔1例。
1.2方法肠造口术后3d～20d发现皮肤黏膜分离者，予积极的全身治疗，准确的造口处理，全面的营养支持和健康教育。
1.3结果15例患者均于7d～60d内创面愈合。
2.护理
2.1伤口护理
2.1.1伤口评估以专用伤口测量尺测量，采用时钟法，记录分离的范围、面积、深度，是否伴有潜行及其深度，是否伴有感染，渗液的色、气味及量。15例范围为造口周围周长的1/4至近全周，深度为0.5cm～3.5cm，宽度为0.5cm～2.4cm，10例伤口内可见黄色或白色坏死组织，有较多渗液，伴有造口周围皮肤红肿及硬结。4例伴有0.4cm～5cm的潜行。
2.1.2敷料选择造口粉是水胶体敷料，具有保护创面，促进肉芽生长，促进愈合的作用，可用于浅表的、无感染的创面，结合皮肤保护膜的作用，可保护造口周围皮肤不受粪水刺激，藻酸盐银离子敷料可作为分离处的填充物，吸收水分形成凝胶状，起到自溶性清创的作用，使用银离子敷料既有抗菌功能，又能促进伤口愈合。透明贴是水胶体敷料，可促进造口周围炎症的消退，吸收中等量的渗液，提供湿性愈合的环境，延长底盘的使用时间，有效防止渗漏。
2.1.3造口袋的选择选择二件式造口用品，如造口位置不佳，近腰带或二侧髂骨，也可选用一件式造口袋，因为这类造口袋底盘相对柔软，粘性强，与皮肤之间的顺应性好，可有效防止粪水渗漏，在本组患者中，10例选用了二件式平面底盘，3例选用凸面底盘，1例使用一件式造口袋，1例未用造口袋。
2.1.4.伤口处理
2.1.4.1暴露疗法2例造口疝患者，术后第四天12:00～13:00处出现约1cm浅度分离，因造口位于剑突下，与切口相邻，造口袋粘贴不牢，患者隔日排便且大便成形，采用康惠尔透明贴保护伤口，排便后及时清理大便，生理盐水清洗伤口后，敷造口粉，术后11天治愈出院。
2.1.4.2封闭疗法用碘伏和生理盐水清洗创面，清除创面内污物及坏死组织，填充藻酸盐银离子敷料，使用防漏膏和透明贴预防渗漏，最后贴上造口袋。早期感染严重，渗液较多时，隔天更换底盘，当分离创面均为红色肉芽组织且生长良好时，可延长换药间隔时间，直至愈合。因创面修复过程中形成的纤维组织易收缩导致造口狭窄，因此在伤口护理的同时，应予适时扩肛，防止造口狭窄。
2.2心理护理肠造口的建立，改变了原有的排便方式，患者在心理上难以接受，容易产生抗拒、悲观、依赖甚至绝望的心理［3］，应反复与患者沟通，了解其感受，给予合口的食物，取得其信任和合作，鼓励患者参与造口护理。
2.3自我维护能力的指导自我维护有助于患者找回自我，回归家庭，提高生活质量。在患者情绪稳定，创面好转的情况下，鼓励其参与更换造口袋，指导保持造口周围清洁、无异味的方法，早晚采取腹部加压等措施，促进便意，形成一定程度的规律性排便习惯［4］，帮助其找到自身生存的价值和动力，主动参与护理，提高生活质量。
2.4营养支持加强营养，均衡饮食，以高蛋白、高热量、低渣、少渣的半流质饮食为主，少量多餐，避免进食生、冷、硬、产气的食物，注意饮食卫生，观察造口排便及排气情况，糖尿病患者注意监测血糖，将血糖控制在正常范围内，有痛风史者，选择优质蛋白，保证热卡摄入，患者有明显周围组织感染症状，予全身抗感染治疗。
3.讨论
造口皮肤黏膜分离多发生在张力过高的情况下建立的造口中，常见的原因有感染、腹胀、术前放疗及营养差等，常在术后一周内，因此，术后要严密观察造口黏膜及周围皮肤的血运，尽早发现并干预。
选用二件式造口袋，有利于观察造口黏膜血运的观察，早期造口扩张，预防造口狭窄，肠造口早期排泄物多为液体状，含有大量的消化液，对皮肤黏膜的刺激性较大，若护理不到位，极易发生继发感染，在造口初期，尽早使用防漏膏，防止粪水污染创面和缝线，可有效减少造口黏膜分离的发生。
4.小结
对造口皮肤黏膜分离伴有回缩的患者，选用凸面底盘，配合专用腰带，适当加压固定，能有效减少分离处皮肤黏膜间隙的距离，有利于防止粪便渗入创面，且能缩短分离愈合时间，防止造口内陷和造口狭窄的发生，正确处理伤口，选用合适的敷料，促进了伤口的愈合，再予适时扩肛，防止造口狭窄［5］，在处理伤口的同时，积极治疗患者原发病，控制血糖和抗感染，提供全面的营养支持，加强心理护理，通过自我护理指导，帮助患者恢复自信，回归社会。本组15例发生肠造口皮肤黏膜分离的患者，通过采取有效的护理措施，促进伤口愈合，避免了医患纠纷，提高了患者的生活质量。
参考文献
1.姚晓，谢玲女.肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理［J］.护理与康复，2010,9（7）
2.喻德洪.肠造口治疗{M}.北京：人民卫生出版社，2004:194
3.万德森，朱建华，造口康复治疗理论与实践［M］.
4.寇京莉，冯新伟，结肠造口灌洗对直肠癌术后病人生活质量的影响［J］.护理学杂志，2003,18（10）
5.孙学珍，余光艳，李琴，凸面底盘和腰带加压用于结肠造口早期皮肤黏膜分离［J］.护理学杂志，2011,26（10）