孟宏(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院154100）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0111-01
【关键词】睾丸附件扭转超声
1临床资料
1.1一般资料
本组资料为睾丸疼痛患者，临床初步诊断为睾丸扭转或者附件扭转，共56例，年龄8～15岁，平均11岁。
1.2仪器
采用LOGIQ-9以及惠普影像之星超声诊断仪，探头频率7．5MHz。
1.3方法
受检者仰卧位，直接将涂有耦合剂的探头置于阴囊进行扫查。
2讨论
2.1睾丸附件扭转的临床表现：
睾丸附件扭转，常见于10～13岁的儿童，症状与睾丸扭转相似，但程度较轻。临床表现为一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，透光试验阳性，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，严重的患儿可同时伴有鞘膜积液。一般来说，这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置。但患儿在发病初期，阴囊疼痛一般不太明显，仅在活动时疼痛加重，所以早期诊断较为困难。附件扭转的特点是可触及阴囊内的结节。但在临床检查时，由于患儿阴囊及其内容物严重肿胀并伴有剧烈的触痛，因而在该病病程的早期，扪及结节的可能性甚低。因此，术前很难鉴别是睾丸扭转还是附件扭转。故常规临床上此类病例一律手术治疗。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、睾丸扭转还是附件扭转。因为睾丸扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。通常在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。扭转的本质原因一般是生殖器官先天畸形。易发生在夜晚或凌晨。
2.2附件扭转的超声表现
2.2.1部位
睾丸或附睾旁的肿大块状回声,回声改变：回声强度取决于病程的发展，可表现为低、高及混合回声。可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象；CDFI：肿大块状回声内部未见血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血管信号；附件扭转在临床上也不少见，但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠；这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。因由于受附件较小及部分彩超仪器血流敏感性不高等原因，附件扭转的诊断率受到了限制。个人体会，有典型临床表现的患者，如果睾丸及附睾精索未见异常，应想到附件扭转的可能，如果在睾丸及附睾外并与二者紧密联系有异常回声(或低回声或高回声)，应想到附件扭转的可能，进一步的CDFI检查是否有血流显示可帮助附件扭转的诊断。
2.2.2二维超声表现
随着高档超声仪器的普及，超声越来越多的被应用在睾丸疾病的诊断上。正常睾丸呈中等回声，均匀、细小。睾丸扭转的二维声像主要表现为患侧睾丸均匀性增大，阴囊壁增厚，睾丸内部回声减弱，光点分布不均匀，附睾弥漫性肿大，以附睾头较明显，鞘膜积液、精索增粗等。
睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关。在睾丸扭转发作的2～4h，睾丸和附睾的回声可以是正常的，也可以表现为弥漫性高回声。4～6h睾丸由于间质水肿而开始增大，阴囊壁增厚，在这个时期睾丸的存活率还是很高的。在睾丸扭转发作6h后，随着梗死的形成，由于出血、缺血、坏死、水肿导致睾丸回声不均匀，出血性梗死病例多表现为高回声。在亚急性期(1～10天)，上述改变更为显著。到了慢性期(>10天)可出现睾丸缩小，回声减低，附睾仍增大且回声增强。
二维超声见睾丸增大，内回声增强不均匀，光点粗大，可伴有鞘膜积液。彩色多普勒表现为血流量减少或消失，但后期可以增多，为睾丸周边组织反应性充血，应与睾丸炎鉴别。睾丸扭转时对侧睾丸动脉正常，而急性睾丸炎时血流量是增大的。但在扭转初期，由于静脉淤滞而动脉搏动依然存在，则有可能出现假阴性结果。在间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复位。燕山等将睾丸扭转分为：①急性期(≥6小时)：可表现正常，或不同程度阴囊壁增厚，睾丸附睾轻度增大，内部回声弥漫性减低，睾丸及附睾周围出血。彩色多普勒示睾丸实质内血流减少或消失，其周围血流正常，缓解后可增多。②亚急性期：早期(1～4天)伴坏死、液化，产生无回声区；③亚急性晚期(5～10天)，上述表现减轻，彩色多普勒示睾丸实质内血流减少，而睾丸周围充血，血流增多。④慢性期(10天以后)，睾丸体积减小回声不场，可有钙化班，附睾肿大，形态失常，CDFI示睾丸内无血流信号，而其周围血流增加。
急性扭转和亚急性扭转的鞘膜积液可见液区内有强回声光点，或分隔回声，多认为是鞘膜腔积血。
2.2.3彩色多普勒、能量多普勒和频谱多普勒
急性睾丸扭转发生完全扭转时，睾丸内探测不到血流信号。在睾丸附睾炎的病人，彩色多普勒能检测出睾丸血流的正常或增加。这样，我们就能可靠的排除睾丸扭转，避免不必要的外科手术。虽然彩色多普勒在检查成人的睾丸价值很高，但在儿童睾丸血流显示上敏感性较差，由于睾丸容积小，它的血流较难均匀显示。能量多普勒在睾丸内血流的检测上没有比彩色多普勒有明显的优势，只有在两者联合进行时，检测率才会提高。
有研究认为，在睾丸扭转的早期，彩色多普勒和能量多普勒的改变并不明显，频谱多普勒则表现为两侧睾丸动脉的阻力指数不一致。故在睾丸扭转早期，睾丸动脉的频谱多普勒究竟何时表现为高阻，何时表现为低阻需要更多的实验证实。
对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告诉他们,待其体力恢复后慢慢进行心理疏导,说明健侧睾丸也有同样的生理功能,消除他们的自卑心理。并告知患儿及家长:患儿1个月内避免骑跨运动,避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈活动,注意保护健侧睾丸，定时门诊随访。
综上，对于睾丸附件扭转的超声表现做了些简单叙述，睾丸附件的扭转是一个比较常见的疾病，对其及时的明确诊断可以最短时间内进行处置，减少患者痛苦，因此，熟练准确的掌握病情的诊断是我们每个超声医生所必备的能力。
参考文献
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