安丽杨会议侯玲
河北省石家庄市妇产医院麻醉科河北石家庄０５００００
【摘要】目的观察右美托咪定用于妊高症产妇硬膜外分娩镇痛的疗效及安全性.方法选取１００例妊娠期高血压患者随机分入观察组和对照组.观察比较两组产妇分娩过程中皮质醇、去甲肾上腺素和血压变化情况、产程情况和新生儿情况以评价右美托咪定硬膜外镇痛治疗的效果.结果硬膜外分娩镇痛可以显著降低患者Cor、Ne、MAP水平.结论应用硬膜外分娩镇痛的妊高症患者分娩期间Cor、Ne水平和血压控制情况、胎儿胎心率、新生儿Apgar评分方面均明显优于对照组,证明应用硬膜外分娩镇痛为产妇带来的降低分娩期间血压方面的收益明显大于可能的产程延长带来的风险,具有较好的疗效和安全性,因此值得在临床推广应用.【关键词】右美托咪定;硬膜外分娩镇痛;妊娠期高血压【中图分类号】R７１４．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４０３－０１
妊娠期高血压疾病在我国其发病率约为５~１２％,具体表现为孕妇在妊娠期间首次发现高血压,且在分娩后１２周内恢复正常.对于阴道试产的妊高症产妇,分娩期间由于疼痛引起血压控制不良是导致阴道试产失败的重要原因.硬膜外分娩镇痛是目前临床上最为有效的分娩镇痛方法,因其镇痛效果显著得到了越来越广泛的临床应用.为了提高对妊高症患者的镇痛和血压控制效果,笔者采用右美托咪定硬膜外分娩镇痛对２０１３年８月~２０１４年７月间在我院治疗的５０例妊娠期高血压产妇进行了治疗,现将结果报道如下:１资料与方法
１．１纳入和排除标准本研究纳入标准为:(１)按照中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定的?妊娠期高血压疾病诊治指南(２０１２版)?(以下简称“?指南?”)所列诊断标准确诊为妊娠期高血压的产妇;(２)产妇经治疗后血压得到一定控制,符合?指南?所列经阴道试产指征;(３)产妇为年龄在２０~３５岁之间,且为初产妇;(４)产妇分娩时孕周在３７~４２周之间;(５)产妇在我院进行了完整的产前检查.本研究剔除标准为:(１)中途退出的产妇;(２)未严格按照医嘱进行治疗的产妇;(３)失访产妇者;(４)分娩过程中因非高血压相关因素中转剖宫产的患者.
表１两组中完成研究的患者的基线资料比较
１．２一般资料按照上述标准选取２０１３年８月~２０１４年７月间在我院治疗的１００例妊娠期高血压产妇作为研究对象.采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组,每组各５０例患者.其中观察组中妊娠期高血压患者９例,子痫前期患者４１例;对照组患者中妊娠期高血压患者７例,子痫前期患者４３例.
１．３研究方法观察组患者在硬膜外镇痛下进行阴道分娩,对照组患者直接进行阴道分娩.硬膜外分娩镇痛操作方法为:当产妇宫口开大２~３cm时,产妇取右侧卧位,双手抱膝,头部弯曲,常规消毒铺巾,于L１－２或L２－３间隙进针穿刺,穿刺成功后插入硬膜外腔导管,头向置管３~４cm后牢固固定,注入右美托咪定０．５μg/kg体重＋０．１％罗哌卡因１０ml＋生理盐水５ml,控制麻醉平面在L１０以下,麻醉镇痛满意后连接硬膜外自控镇痛泵,将芬太尼２μg与０．１２５％罗哌卡因７mL加生理盐水配制成６０mL混合液,以４mL/h持续输注,自控镇痛量为０．５mL/次,时间间隔１０min/次,待产妇宫口开全后关闭镇痛泵,待产妇分娩结束后移除.分娩过程中密切观察产妇血压、胎心率等情况,当产妇血压升高超过１６０mmHg/１１０mmHg时给予拉贝洛尔等降压药物治疗,出现子痫征象时给予硫酸镁解痉,并采用产钳助产或中转剖宫产以尽快终止妊娠.
１．４疗效评价观察比较两组患者分娩过程中肾上腺素、去甲肾上腺素水平和血压情况,胎儿胎心率和新生儿Apgar评分情况、脐带血PaO２、PaCO２及pH值情况以评价的右美托咪定硬膜外镇痛治疗的效果.产妇肾上腺素、去甲肾上腺素水平测定方法为:于产妇宫口开大２~３cm时(应用硬膜外分娩镇痛前,记为T０)、宫口开大１０cm时(硬膜外分娩镇痛结束时,记为T１)和胎盘娩出时(记为T２)抽取产妇血液５ml,离心后取上清液采用XX公司生产的XXX型试剂盒采用酶联免疫法测定产妇皮质醇(Cortisol,Cor)和去甲肾上腺素(Norepinephrine,Ne)水平,同时记录T０、T１、T２时产妇平均动脉压(MAP).
１．５统计学方法所有数据均录入SPSS２０．０软件进行处理.定量指标采用表示,定量资料采用u检验进行处理,定性资料采用χ２检验进行处理,有序列联表数据采用秩和检验进行处理,重复测量资料采用重复测量资料的方差分析进行处理.
２结果２．１实验完成情况观察组患者均顺利完成研究;对照组患者共４９例完成研究,１例因宫缩乏力中转剖宫产被剔除.对照组患者中妊娠期高血压患者６例,子痫前期患者４３例.表１所示为两组中完成研究的患者的基线资料比较,其差异无统计学意义(p＞０．０５),具有可比性.２．２两组产妇皮质醇、去甲肾上腺素和血压情况比较表２所示为两组患者分娩过程中肾上腺素、去甲肾上腺素和血压情况比较.观察组患者Cor、Ne、MAP三项指标不同处理与时间的交互作用均无统计学意义(p＞０．０５),三者主效应均有统计学意义(p＜０．０５),提示硬膜外分娩镇痛可以显著降低患者Cor、Ne、MAP水平.观察组共４例(８．３３％)患者应用降压药物,对照组共２３例(４８．３９％)应用降压药物,其差异有统计学意义(χ２＝１９．２４,p＝０．００).
２．３两组患者产程情况比较观察组患者第二产程较对照组明显延长,但第一产程和总产程时间较对照组差异无统计学意义(p＞０．０５).两组患者均未出现滞产情况.２．４两组患者所分娩新生儿情况比较观察组患者所分娩新生儿在宫缩间期胎心率和分娩后１min、５minApgar评分方面均明显优于对照组,其差异有统计学意义(p＜０．０５).
３讨论妊娠期高血压的病因尚未完全清楚,一般认为是由于各种原因引起患者全身小动脉痉挛,导致血管腔狭窄、外周阻力增加、血管内皮损伤和体液渗漏,临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状.右美托咪定是一种α２肾上腺素受体激动剂,具有显著镇静、镇痛和抗焦虑作用,同时可一定程度拮抗产妇体内分泌的去甲肾上腺素的升压作用;同时,右美托咪定可以增强麻醉药物的作用,明显阻滞产妇疼痛的上行传导,从而减少疼痛导致的儿茶酚胺类物质分泌;此外,右美托咪定还具有减少麻醉药剂量、延长镇痛时间、对呼吸无抑制、胎盘转移率低和非致畸性的特点,非常适合在妊高症产妇中应用.本次研究证明应用右美托咪定对妊高症产妇进行硬膜外镇痛下阴道分娩可以显著改善产妇Cor、Ne和MAP水平,改善产妇所分娩新生儿一般状况,是一种十分有效的治疗方法,值得在临床推广应用.