新疆尉犁县第二中学841500
【摘要】颅脑损伤是一种常见的损伤，其特点是：多变、易变、突变，严重影响人们的身心健康。所以有效的病情动态观察及严谨细致的护理有着重要的临床意义。
【关键词】颅脑损伤；观察；护理
引起颅脑损伤的原因很多，以交通事故、工伤事故、高处跌下引起为多见，主要是因外界暴力对头部的作用而形成的。主要临床表现：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍、大小便失禁、尿潴留、耳鼻出血、脑脊液漏、瞳孔改变（如有脑疝则为单侧瞳孔改变，如有脑干损伤，则出现双侧瞳孔缩小，光反应消失，两眼同向凝视）、体温升高。根据病情可有血压、呼吸、脉搏改变，肢体瘫痪，失语，脑膜刺激征，颈强，克尼格氏阳性。
因重型颅脑损伤病情易变、多变、突变，所以护理人员必须密切观察病情，以取得病情分析的第一手资料，防止错过抢救治疗的机会。护理人员在护理重型颅脑损伤过程中应做到：勤观察、亲询问、勤检查、勤分析、勤汇报。
1对主要症状的观察：意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔变化，眼球运动，生命体征的变化为主要观察的内容。观察其动态变化的重点是要注意脑干损伤，颅内血肿形成及脑疝的早期症状，对颅脑损伤的治疗有着重要意义。
1.1意识的观察：有无意识障碍，意识障碍的程度及意识障碍的变化趋向，是指示病情的轻重，稳定好转和变化的重要标志。可通过对话、呼唤姓名，测试睫毛，角膜反射及观察有无自发呻吟、或针刺，捏皮肤或观察有无吞咽、咳嗽等，分析判断其意识障碍的程度：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。同时还应注意其动态变化的趋向以判断病情发展的趋势，如患者由清醒状态向昏迷或躁动突变时应警惕血肿的存在，如病人出现昏迷——清醒或好转——昏迷（中间清醒期）。这种变化是颅内血肿的特征，如进行性意识障碍，见于颅后凹血肿多为横窦或窦汇破裂出血，出血快，血肿形成迅速所致。
1.2瞳孔的观察：密切观察瞳孔的变化是防治脑疝发生的重要措施，如两侧瞳孔大小多变，形状不等圆，光反射差，提示有脑干损伤，一侧瞳孔进行性散大，伴对光反射消失及意识障碍提示脑疝发生。如两侧瞳孔不等大，大的一侧光反应迟钝，小的一侧光反应灵敏，则提示脑疝位于瞳孔大的一例，反之，如大的一侧光反应灵敏，而小的一侧光反应弱，则脑疝位于小的一例。
1.3生命体征的观察：体温升高是出血和坏死组织吸收的结果，如上升到410C以上时应采取有效的紧急措施。如晚期体温升高，一般为感染所致。脉搏微弱频数，血压低及呼吸浅慢，短时间内不能恢复，则提示有脑干的严重损伤，血压波动大或持续上升而脉搏呼吸减慢，则提示有颅内压增高或有脑疝形成，尤其对枕骨骨折的病员应特别注意呼吸的改变，如果呼吸突然变慢，则有颅后窗血肿枕大孔疝形成的可能，应采取紧急抢救措施。
1.4头痛的观察：如头痛向颈、肩、背等部位放散，并与体位有明显关系（头部抬高头痛加重，平卧头痛减轻）则为颅内压低的特点。
1.5恶心、呕吐的观察：恶心、呕吐是由于中枢神经受刺激的原因，如颅内压增高，呕吐频繁，如颅后凹损伤或迷路受震，呕吐则十分严重。
2一般护理：
2.1卧位：根据病情的不同阶段给予合理的卧位，当颅内压增高时，应采取头高脚低位，头抬高15度——20度左右，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻水肿。意识不清但呼吸道通畅可给予侧卧或半卧位，头略低，可有利于分泌物排出。
2.2饮食：意识不清处于昏迷状态者给予鼻饲，但入液量应限制，以免加重脑水肿，入液量在100ml—200ml。严格掌握鼻饲液的温度，在40oC左右，不能太热、太凉，避免冷热刺激，严格执行鼻饲的操作步骤，保持管腔通畅，定期更换鼻饲管及清洁鼻腔。
2.3注意安全：躁动者注意安全防护。
2.4给予氧气吸入以改善脑缺氧，脑外伤患者往往气体交换不足，脑组织对缺氧耐受差，缺氧可使神经细胞变性坏死，脑血管通透性增强，可引起脑水肿导致颅内压增高。
2.5高热者给予物理降温及药物降温。
2.6有脑脊液漏的患者切忌用棉球堵塞或冲洗，但要注意对耳道及鼻部的皮肤清洁消毒。以免造成颅内感染，同时要注意避免捏鼻、打喷嚏、鼓气的动作。
2.7严格记录液体出入量。
3并发症的预防及护理：
3.1呼吸道感染的预防，昏迷患者注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道的分泌物。呼吸道受阻严重时应及时做气管切开，定期做气管套管消毒，及时做气管内吸痰，给予雾化吸入，保持敷料的清洁。
3.2泌尿系感染的预防，对尿潴留膀胱充盈着，可采取下腹部按摩方法排尿，但避免直接挤压膀胱。如排尿困难者可以留置导尿，留置期间应注意防止感染，严格无菌操作技术，定期做膀胱冲洗。
3.3眼睛的护理：颅脑外伤病人，对眼的观察很重要。所以医护人员在观察眼的变化时，要动作轻，防止损伤角膜。昏迷病人眼睑常不能闭合（或不严）易受灰尘空气的刺激，引起角膜炎症、溃疡，可用无菌纱布覆盖保护，如有分泌物或炎症时应用生理盐水冲洗，再涂抗生素眼膏加以保护和治疗。
3.4口腔的护理：颅脑外伤昏迷病人机体抵抗力减弱，口腔的细菌极易繁殖，引起口腔局部炎症和溃疡，口腔内的感染性分泌物误吸入呼吸道，可引起吸入性肺炎。病人的口腔护理十分重要，应每天定时用生理盐水或复方硼酸溶液进行口腔护理。操作时，要用止血钳夹紧棉球，防止落入口中，棉球的含液量要适中，防止液滴呛到病人，要彻底干净的清洁整个口腔。
4药物及手术的配合，做好术前准备和术后护理，熟悉各种治疗药物的作用及应用。
5恢复期的护理：病人进入恢复期，意识转清醒时，应帮助病人对瘫痪的肢体进行功能锻炼或进行理疗，以促进肢体功能的恢复，防止肌肉萎缩。对失语者应耐心做语言训练，促进康复。