湘西州精神病医院湖南省湘西自治州永顺县416700
摘要：目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎的临床疗效。方法：将2012年1月~2015年1月我院收治的所有重症感染性肺炎患者作为研究对像，共61例。按照治疗方法分为两组，观察组31例采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对照组30例采用常规方法治疗。对比两组患者治疗有效率。结果：与对照组相比，观察组患者治疗总有效率更优，为96.8%，差异具有统计学意义，P<0.05；与对照组相比，观察组患者各项临床体征改善情况更优，差异有统计学意义，P<0.05。结论：采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗感染性肺炎效果更优，具有临床推广价值。
关键词：采用纤维支气管镜；肺泡灌洗术；感染性肺炎
重症感染性肺炎，在临床上被认为是一种急危性的重症疾病，致病因素多为多种致病细菌混合其它易感染性细菌所致[1]，一旦患病，将给患者生命安全造成威胁。我院为研究采用纤维支气管镜肺泡灌洗术对治疗重症感染性肺炎的临床效果，将61例患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月~2015年1月我院收治的所有重症感染性肺炎患者作为研究对像，共61例。采取不同的治疗方法，其中31例以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，作为观察组；另30例以常规方法治疗，作用对照组。观察组男性17例，女性14例，年龄46~61岁，平均年龄（57.4±2.2）岁；对照组男性14例，女性16例，年龄45~60岁，平均年龄（55.3±2.9）岁。所有患者中，基础疾病14例脑卒中、20例慢性阻塞性肺病、18例糖尿病、6例急性肺脓肿、1例支气管扩张、2例其它疾病。两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2诊断标准
咳嗽、咳痰、发热、肺部可闻湿啰音，白细胞升高或降低，分类以中性粒细胞为主，胸片示斑点状或片状阴形或伴痰培养找到致病菌生长。
1.3治疗方法
对照组以常规治疗方法治疗。
观察组在对照组基础上加以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。①以0.5mg阿托品注射液肌注以减少患者气道内分泌物；②以OlympusBF40型纤支镜经鼻进镜，直视下吸取支气管内病灶局部分泌物和阻塞物；③将分泌物抽取后送致病原学进行检查与药敏试验；④将37OC灌洗液（100ml生理盐水+8万U庆大霉素）以15~21ml/次的量注入进病灶支气管内，负压抽取；⑤对怀疑厌氧菌者取20ml甲硝唑与80ml灌洗液。以上治疗步骤，15min/次，连续3~5天。
1.4评价指标
患者体温恢复致正常值，症状体征消失，白细胞计数与中性细胞计数正常视为治愈；患者体温恢复致正常值，症状体征明显减轻，白细胞计数与中性细胞计数正常，影像学检验部分病灶吸收视为有效；症状体征无明显减轻，白细胞计数无显著变化，影像学检验病灶无吸收视为无效。决有效率=治愈率+有效率。
1.5统计学方法
将所有数据录入SPSS13.00行统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料用±s表示，t检验。以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率
观察组患者治疗总有效率为%，对照组为%，组间差异有统计学意义，P<0.05。详见表1。
2.2两组患者临床体症变化与住院时间
与对照组相比，观察组患者各项临床体症及住院时间皆更优，组间差异明显，有统计学意义，P<0.05。详见表2。
2.3观察组患者不良反应
观察组患者中有5例出现血氧饱和度下降至80%，出现紫绀立即吸除气道分泌物，并退出纤支镜，加以吸氧，在患者血氧饱和度升至96%时，再行操作。2例窦性心动过速；7例剧烈咳嗽；1例过性血压升高，均在操作结束30min内恢复正常。所有患者均未出现窒息、呼吸衰竭、心衰、出血等。
3讨论
重症感染性肺炎在临床上被归纳为难治性内科疾病[2]，发病原因为患者支气管黏膜出现局部出血或水肿，导致分泌物增多，引流不畅或脓栓阻塞造成。纤维支气管镜肺泡灌洗术以创伤小，对患者不良影响低等优点被临床上使用[3]。在操作时，操作员可以在直视下，对患者呼吸道内的分泌物进行准确清理，而且操作较为简便灵活[4]，一旦患者出现不良反应，操作员可极时进行调整，等不良反应消失再继续进行。而且，因为避免了与患者口腔的直接接触，从而能有效减少细菌感染[5]，检出率更加准确。我院将61例重症感染性肺炎患者作为观察对象，以不同的治疗方式进行治疗，其中，予以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的观察组患者，治疗总有效率（96.8%）要远高于采用常规治疗法的对照组（80.0%），组间差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者的发热缓解时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间与住院时间也均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。以上研究结果表明，在临床上对重症感染性肺炎患者行以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗效果更优，更具安全性，可广泛推广。
参考文献：
[1]邓爱群，周名秀，黄旭强，等.支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的临床护理[J].实用医学杂志，2010，09（27）：1654-1655.
[2]占明.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，04（11）：369-372.
[3]夏治，涂丹娜，许慧.纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用[J].中国医药指南，2014，23（30）：35-36.
[4]刘丹，段天林，李景钊.纤维支气管镜下肺泡灌洗术在吸入性肺炎中的效果观察[J].医药论坛杂志，2014，11（09）：128-129.
[5]韩鸣，崔素青，翟丽云.纤维支气管镜在儿童难治性肺炎中的临床应用[J].中国民族民间医药，2012，05（24）：72+74.