论文摘要
目的研究M-POSSUM评分系统在胃肠外科手术风险评估中的临床意义及存在的不足,并对以M-POSSUM评分术前评分值为标准指导手术患者术前干预进行初步研究。方法应用POSSUM、APACHEII和M-POSSUM评分对胃肠外科96例手术患者入院后第一个24小时病情及术后第一天情况进行评分。统计住院时间、住院费用及并发症、死亡情况。以入院后M-POSSUM评分预测并发症发生率R值＞0.5作为高风险组,反之为对照组。术后发生并发症者归为并发症组,反之为非并发症组。对其中74例患者入院后及术后第一天C-反应蛋白水平进行记录。对53例进行术前干预的患者进行分组,其中以术前M-POSSUM评分作为指导进行术前干预的28例患者作为试验组,既往以临床医师经验为指导进行术前干预的25例作为对照组。结果POSSUM、APACHEII和M-POSSUM评分术后分值均高于入院后分值（P＜0.01）,差异有显著统计学意义。三种评分入院后及术后第一天分值均呈显著正相关。M-POSSUM与POSSUM评分系统入院后和术后第一天分值均与术后并发症呈显著正相关。APACHEII评分入院后分值与术后并发症不相关,术后第一天分值与术后并发症呈显著正相关。并发症组入院后M-POSSUM分值明显高于非并发症组（P＜0.01）。入院后M-POSSUM评分预测并发症发生例数与实际并发症发生例数的比较无统计学意义（P＞0.05）。入院后POSSUM评分预测并发症例数与实际并发症例数比较（P＜0.01）,差异有显著统计学意义。入院后M-POSSUM和POSSUM评分预测并发症例数比较（P＜0.01）,差异有显著统计学意义。高风险组与对照组实际并发症发生例数比较无统计学意义（P＞0.05）。高风险组以入院后M-POSSUM评分预测并发症发生例数与实际并发症例数差异有显著统计学意义（P＜0.01）。以M-POSSUM入院后评分值指导术前干预（实验组）与以临床医师经验指导术前干预（对照组）的结果比较,对照组实际并发症明显高于试验组（P＜0.01）,有显著统计学意义。C-反应蛋白术后第一天水平较入院后明显增高,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。入院后C—反应蛋白水平与M-POSSUM评分值呈显著正相关（P＜0.01）;术后第一天则不相关。结论M-POSSUM评分系统适用于胃肠外科手术风险评估,以术前M-POSSUM评分作为指导进行术前干预可以有效降低术后并发症发生率。入院后24h C-反应蛋白水平可以作为胃肠外科手术患者风险评估的一个指标,有一定的临床研究意义。