兰州市第一人民医院甘肃兰州730050
摘要目的本文简单的介绍了高血压的形成及因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。
【关键词】高血压护理危险因素心理干预饮食指导便秘
高血压是一种现代流行病，由于社会经济的发展和人口的老龄化，以及一些不良生活方式的存在，呈现快速上升的趋势。有关部门获悉，高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。据专家介绍，患了高血压如果不治疗,平均13.9年后，就会引发中风、急性心肌梗死等疾病，导致残疾甚至死亡。高血压属慢性疾病，确诊后一般需要长期终身治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。服用降压药物过程中可能会出现一些不良反应，如果患者在长期的治疗过程中缺乏战胜疾病的信心、决心和耐心，必然造成患者服药的依从性差，高血压控制率低。另外，如果医护人员对患者的病史和用药情况缺乏了解，对药物主要作用和毒副反应交代不清等，也会造成患者对医护人员的不信任，失去继续治疗的信心。加强对患者用药依从性的教育，使患者充分认识到遵医服药对治疗高血压、防止并发症发生的重要性，坚持长期服药，使血压下降并控制在正常范围以内，最大限度降低高血压病患者的心血管发病率和病死率。另研究表明，非药物治疗措施(改善生活方式)也是一种非常有效的控制高血压方法。
1健康教育
健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题［1］。高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。开展以整体护理为中心，护理管理为基础的方案而达到护理目标，根据患者个体情况，在护理上有针对性地制定适合高血压病患者的健康教育计划，有效的进行健康宣教，针对个体制定健康教育计划，印发成小册子挂于病房提高患者对疾病的认识。
2高血压病的危险因素
2.1高密度脂蛋白胆固醇降低；低密度脂蛋白胆固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；肥胖；以静息为主的生活方式；血浆纤维蛋白原增高。
2.2低危组男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%，临界高血压患者的危险尤低。
2.3中危组高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%.
2.4高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随访后10年间发生主要心血管事件的危险约20～30%.
2.5很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下。随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，应迅速开始最积极的治疗。
3生活方式干预
3.1正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时，人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果［2刘向红［3］将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中，通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治疗的依从性。张月华等［4］调查表明，A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病的患病有密切的联系。通过A型行为的矫正，以及运用肌肉放松训练、音乐治疗等方法放松患者的紧张情绪，可有效降低血压。
3.2.干预超重和肥胖此类人群患高血压病的概率是正常体重的3-4倍。专家建议：我国成人正常体重指数宜l8.5—23.9kg/M；BMI≥24kg/m者为超重：BMI≥28kg/m为肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰围越大，患高血压、糖尿病的几率越高。我国成年男性以腰围<85cm、女性<80cm为宜。减重的关键是“吃饭适量，活动适度”，一方面要减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面则需适当增加体育锻炼，提高整体健康水平。
3.3大便通畅有助于血压的控制便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还要适量饮水。
3.4科学饮水对高血压预防有积极作用水的硬度与高血压病的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。
3.5适当增加体育锻炼可以降低血压在运动前先了解一下自己的身体情况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间。中老年人可选择步行、慢跑、太极拳、门球等。跑步是一种非常行之有效的预防方法。因为跑步使胆固醇不沉积于血管，所以血管弹性增加，不至于硬化；加之练长跑的人心肌纤维增厚，心脏收缩能力加强，并使神经系统对血液循环器官的调节机能改善，血流的外周阻力降低，使得在安静时的血压较同年龄的正常人低。运动强度因人而异，运动频率一般每周3～5次，每次持续20～60min即可，可根据自身身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。
3.6起居干预良好的生活习惯是治疗高血压病的重要保证，主要包括：（1）定时就寝，保证充足的睡眠；（2）注意保暖，冬季室温最好维持在15℃左右；（3）穿着要宽松；（4）居住环境应安静，尽量避免噪声和干扰；（5）居住环境空气要新鲜；（6）注意季节变化，冬季与春季交替及秋季与冬季交替是高血压病的高发期，由于寒冷是高血压病的诱发因素，所以应特别注意在早上起床、如厕、等车、沐浴时尽量避免骤然接触寒冷空气；（7）预防便秘。
4饮食指导
国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒，因此饮食指导就成为健康教育中的主要措施之一。医护人员应在健康教育的基础上，制定膳食原则，指导平衡膳食，根据个体情况编制食谱，做好记录，观察患者膳食结构的变化。研究结果证实，膳食指导在一定程度上可以降低高血压。
4.1饮食计划在一定程度上可改善血压［5］坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄盐量应在5g以下。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内水分经肾脏排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡。叶桂芳［6］通过社区调查405例高血压患者的饮食结构，对社区高血压患者饮食的护理干预，发现调整饮食结构能有效的控制高血压的升高率，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5g降低到4.7～5.8g可使收缩压平均降低4～6mmHg。限制动物脂肪、内脏、鱼子、肥肉、肉皮等，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼；多吃新鲜蔬菜、水果、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、香蕉、苹果等。
4.2调整饮食结构主要从以下几个方面人手：（1）减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g.（2）减少饮食脂肪，补充适量优质蛋白质。有资料显示，适当控制饮食脂肪，补充优质蛋白质，可以减缓心血管疾病的发生。所以，在日常生活中应积极改善食物结构，减少含脂肪高的肉类，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。（3）注意补充钾和钙。研究表明，钾与血压呈明显负相关，而我国膳食营养成分常常低钾、低钙，故而应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。（4）多吃蔬菜和水果。试验证明，增加果蔬摄入有助于降低血压，其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉食最理想。（5）限制饮酒。据报道，饮酒量与血压水平呈正比，每日饮酒30mL其收缩压升高4mmHg，舒张压升高2mmHg，高血压病患病率50%;每日饮酒60mL，收缩压升高6mmHg，舒张压升高2～4mmHg高血压患病率达100%。针对其特点，有选择地进行健康教育，如：有饮酒习惯者应限量饮酒，每天白酒最好不超过50g，节假日或会友时可适量饮用低度酒，已患高血压病者劝其戒酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，另外，饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。
综上所述，高血压病的健康教育形式多种多样，每种措施相互独立，但又紧密联系，互为补充，医护人员应根据患者人群需求，充分利用卫生资源，制定干预计划，多管齐下，进一步提高人们对高血压的认识，使高血压得到更好的控制和治疗
【参考文献】
［1］尤黎明,孙国珍.内科护理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2002:172.
［2］邹新花,赵瑞英.原发性高血压患者的心理干预探讨［J］.护理学杂志,2003,18(5):382.
［3］刘向红.支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的作用［J］.中国全科医学,2002,5(1):49.
［4］张月华,卢少萍.老年人A型行为与心身疾病的关系［J］.护理学杂志,2003,18(3):207.
［5］SacksMS,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.Effectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandthedietaryapproachestostophypertension(DASH)diet［J］.NEnglJMed,2001,344(1):3.
［6］叶桂芳.对社区高血压患者的饮食护理干预［J］.中华现代护理学杂志,2004,12(1):169.