论文摘要
目的:本研究旨在探讨40mg/d阿托伐他汀在急性冠脉综合征（ACS）病人介入术后强化降脂治疗对易损斑块的炎症抑制作用,并观察不良反应和调脂疗效。 方法:90例ACS患者PCI术后,随机分配为阿托伐他汀常规剂量A组（10mg/d）和大剂量阿托伐他汀B组（40mg/d）各45例,用药前及用药后4、12、24周抽血,统一用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白（us-CRP）和类金属蛋白酶—9（MMP—9）浓度,分析两组间差异,及其与调脂疗效的关系,并观察肝肾功能、肌酶和临床冠脉事件等。 结果:失访率A组6.7%（3例）,B组8.9%（4例）。（1）两组病人用药后1—4周为ALT出现异常的高峰期,1周异常例数A组20.0%比B组44.4%（x2=6.402,P=0.011<0.05）,多数小于3倍正常值,观察后恢复正常;而A组有2例（4.4%）、B组有3例（6.7%）患者ALT>3倍,需停药;B组有1例肾功能异常可能与药物相关;无肌病。（2）A、B组病人的血脂下降率,在给药12周后TC 12.3%比21.7%（t值2.065,P=0.042<0.05）;给药24周后TC 11.1%比23.4%（t值2.893,P=0.005<0.05）,LDL 10.0%比29.5%（t值3.635,P=0.000<0.05）;以及24周LDL≤1.8mmol/L百分数21.4%比51.2%（x2=7.978,P=0.005<0.05）,均有统计学显著性差异。（3）A、B两组病人血清us-CRP在服药后下降率分别为4周30.5%比21.8%、12周46.8%比64.3%、24周55.5%比71.7%（t值2.467,P=0.017<0.05）;血清MMP-9下降率分别为4周49.1%比50.0%、12周72.7%比84.2%（t值2.334,P=0.023<0.05）、24周64.7%比75.1%;二变量相关分析发现血清us-CRP浓度下降与TC（相关系数0.863,P=0.006<0.05）、LDL（相关系数0.879,P=0.004<0.05）的变化呈线性相关;血清MMP-9浓度下降与TC（相关系数0.893,P=0.003<0.05）、LDL（相关系数0.916,P=0.001<0.05）变化也呈线性相关。（4）随访期内两组心脏事件无统计学显著性差异。 结论:（1）阿托伐他汀40mg/d是安全的。（2）服用阿托伐他汀40mg/d可显著提高冠心病病人二级预防调脂的达标率,特别是LDL降至≤1.8mmol/L的目标值比例更高。（3）降脂强度与病人的血清us-CRP与MMP-9的浓度下降趋势有线性相关。
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