论文摘要
目的建立大鼠脾切除脾窝异位辅助肝移植并门静脉动脉化动物模型，观察术后大鼠生存率，研究供肝对大鼠肝功能衰竭的支持作用和供肝门静脉动脉血供对供肝早期的影响，并观察术后移植肝和原肝的形态学变化。方法将切除85％肝脏的急性肝功能衰竭SD大鼠(雌雄不限)随机分为二组：A组(n=30)，切除左肾及脾脏。将30％的供体肝脏植入大鼠左上腹，分别将供肝门静脉与受体左肾动脉、供体肝肝下下腔静脉与受体左肾静脉行支架管连接。门静脉采用内径为0.3mm左右的聚乙烯支架管与受体左肾动脉吻合来对供肝门静脉进行一定程度的限流。将供体肝脏胆总管用支架管插入受体十二指肠内行荷包缝合固定；B组(n=10)，为对照组，进行85％肝脏切除术和脾切除术。观察肝衰组和移植组大鼠生存情况，分别取A组大鼠1天3天5天7天血清做肝功能检测，并且于第7天将存活大鼠处死取出供体肝和原肝切片，观察组织学变化。结果A组30只大鼠中1只死于手术中大出血。术后4小时内有2只死亡，死于术后出血。2只大鼠死于术后48小时内，死于胆漏、肠道梗阻、胆汁性腹膜炎。3只死于术后3天，原因为移植肝脏门静脉血栓。1只死于未知原因，21只存活超过一周，一周存活率为70％。而B组10只大鼠中8小时内死亡2只，48小时死亡6只。2只大鼠存活1周；肝功能检测：A组大鼠血清ALT、AST、PT、Tbil值随时间变化逐渐接近正常值，一周后肝功能值与术后第一天相比有明显的降低(P＜0.5)和对照组大鼠肝功能相比也具有显著差异(P＜0.5)。移植术后7天，发现A组残肝体积一定程度增大，移植肝颜色轻度改变，显微镜下见残肝内肝细胞明显增生；而移植肝汇管区出现少量淋巴细胞侵润，肝细胞未出现明显增生或凋亡等组织学改变。B组存活1周的大鼠残肝体积也有一定程度的增大。结论：1、成功建立了大鼠脾切除脾窝异位辅助并门静脉动脉化肝移植动物模型。探索出了一种可行的异位辅助性肝移植动物模型的制作方法。2、一周后原肝体积有一定程度增加，原肝肝细胞出现一定程度再生。在原肝功能恢复过程中移植肝短期内未出现明显的变化。3、辅助肝脏为急性肝功能衰竭提供了有效的支持作用，有效的帮助肝衰大鼠度过肝衰早期。4、由于本实验过程中未触及原肝胆总管，门静脉等重要结构，也为临床肝移植提供一种新的思路。5、我们在本实验中仅仅研究了供肝对大鼠急性肝功能衰竭短期内的影响，但供肝对急性肝功能衰竭的长期影响、两肝之间增生、萎缩和血流变化等关系还有待今后实验进一步研究。