论文摘要
第一部分肝脏门静脉解剖及变异的多层螺旋CT门静脉成像分析目的:前瞻性研究多层螺旋CT门静脉成像观测肝内门静脉的解剖和变异。方法:对200名健康志愿者,使用16排多层螺旋CT (GE LightSpeedPro16 )行上腹部CT平扫、动态增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等图像后处理技术,将肝内门静脉解剖和变异分型,并测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉长度及肠系膜上静脉内径,对不同性别、年龄分组比较,行统计学分析。结果:200次门静脉成像中,门静脉正常型163例(81.5%),Ⅰ型变异23例(11.5%),Ⅱ型变异13例(6.5%),Ⅲ型变异1例(0.5%),未发现有门脉左支水平段或右支缺如。在不同性别间门静脉内径、脾静脉内径、及肠系膜上静脉内径,男性组较女性组各管径增宽(1.33±0.12cmVS1.23±0.12cm、0.82±0.10cmVS0.75±0.12cm、1.21±0.16cm VS1.08±0.15cm ,P<0.05),门静脉长度无统计学意义(4.84±1.02cm VS4.64±0.93cm, P>0.05);男性≥50岁组较<50岁组Lpv有所延长外(5.11±1.17cmVS4.64±0.85cm,P<0.05),其他不同性别及不同年龄组间,门静脉系统各管径大小均无统计学意义(P>0.05)。结论: MSCT门静脉成像(MSCTP)能客观显示肝内门静脉解剖和变异。第二部分肝硬化门静脉高压的多层螺旋CT门静脉成像研究目的:探讨肝硬化门脉高压门静脉系统血管参数变化及与食管静脉曲张出血的关系,评价多层螺旋CT门静脉成像在肝硬化分级及与食管静脉曲张出血的临床价值。方法:对照组200,男性96例,女性104例,平均年龄48.5岁。肝硬化组63例,男性33例,女性30例,平均年龄51.82岁;其中食管静脉曲张出血组31例、非出血组32例。使用16排多层螺旋CT (GE LightSpeedPro16 /CT机,GE公司)行上腹部CT平扫、动态增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等图像后处理技术显示肝内门静脉结构,并测量对照组与肝硬化组门静脉内径、脾静脉内径、肠系膜上静脉内径及门静脉长度(Dpv、Dsv、Dsmv及Lpv),比较门静脉诸血管参数在对照组与肝硬化组、不同肝硬化分级间有无差别及其与食管静脉曲张出血间的关系。结果:肝硬化组门静脉内径、脾静脉内径、及肠系膜上静脉内径及门静脉长度均大于对照组(分别为1.57±0.29cmVS1.28±0.13cm、1.16±0.30cmVS0.79±0.12cm、1.29±0.24cm VS1.15±0.17cm、5.66±1.05cmVS4.73±0.98cm,P<0.01),但在肝硬化分级中除肠系膜上静脉Child–PughC级较A与B级增宽外,其他参数均无统计学差别(P>0.05)。出血组的门静脉参数较非出血组除门静脉长度外均有增大(P<0.05)。结论:多层螺旋CT门静脉成像可以清晰显示门静脉主干及属支,尚不能反映肝硬化门静脉高压的程度,但对预测食管静脉出血有重要临床意义。第三部分多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化患者食管静脉曲张的研究目的:回顾性评价胃镜与多层螺旋CT对肝硬化患者食管静脉曲张诊断及分级的应用以及多层螺旋CT食管静脉曲张食管改变及其与上消化道出血之间关系。方法:对70例肝硬化患者一周内同时行16排多层螺旋CT (GE LightSpeedPro16 /CT机,GE公司)与胃镜检查,两者进行对照研究;将56例食管静脉曲张患者分为出血组28例及非出血组28例,比较两组食管静脉曲张的血管管径、食管壁厚度及血管断面数有无统计学差异。结果:多层螺旋CT门静脉成像(MSCTP)与胃镜对食管静脉曲张程度的显示具有很好的一致性(Kappa值=0.823);MSCTP在判断中重度食管静脉曲张(≥3mm)的敏感度、特异度及准确度分别为97.78%、88%、94.29%;出血组食管静脉曲张的血管直径、食管壁的厚度均大于非出血组血管直径(6.54±2.16mmVS4.32±1.45mm、9.44±2.59mm VS7.96±1.89mm,P<0.05),出血组较非出血组曲张血管断面数多(3.79±0.57VS 2.50±1.04, P<0.05)。结论:MSCTP能客观显示EV,并准确显示食管静脉曲张的范围及程度,且患者易接受;食管下段管壁越厚、血管截面越多及管径增粗,提示出血可能性越大。
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