内江市第二人民医院肝胆外科四川内江641100
摘要：目的：探究细节管理措施再肝胆外科管道护理管理中的临床应用价值。方法：选取本院2015年2月到2017年2月在肝胆外科治疗的124例患者作为研究对象，根据门诊号分为研究组和对照组，每组62例。对照组给予常规护理，研究组在此基础上给予细节管理措施护理管道，观察两组护理满意程度。结果：研究组护理总满意程度为98.39%优于对照组82.26%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：肝胆外科管道护理中采用细节管理措施可避免发生管道护理不良事件，值得临床医生推广。
关键词：细节管理；肝胆外科；管道护理
作为临床治疗科室中最重要的组成部分，肝胆外科主要治疗肝胆管结石、癌症、肝炎及肝硬化等肝胆相关疾病。肝胆外科中因其治疗和观察的因素，多数患者会在手术后留置各类管道，如护理不到位或疏忽会导致管道标识不清、错拔管道，甚至是脱落等不良事情发生，严重影响护患关系。据沈见芬研究显示[1]，近年来细节管理措施在肝胆外科护理中临床效果明显。本研究为进一步探究细节管理措施再肝胆外科管理护理中的应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年2月到2017年2月肝胆外科治疗中的124例患者作为研究对象，根据门诊号分为研究组和对照组，每组62例。研究组男性33例、女性29例，年龄在34~64岁，平均年龄为42.35±15.35岁，手术分类：胆管切除术12例、肝管病损切除术9例、胰十二指肠切除术21例、胆总管切口T管引流术10例、胆囊引流术8例、其他2例；留置管道分类：经皮肝胆道穿刺引流导管25例、胃管10例、腹腔引流管60例、尿管51例、空肠营养管24例、深静脉导管36例，共206条。对照组男性35例、女性27例，年龄在30~60岁，平均年龄为40.21±14.01岁，手术分类：胆管切除术9例、肝管病损切除术13例、胰十二指肠切除术20例、胆总管切口T管引流术6例、胆囊引流术7例、其他7例；留置管道分类：经皮肝胆道穿刺引流导管30例、胃管10例、腹腔引流管51例、尿管46例、空肠营养管25例、深静脉导管30例，共192条。两组患者从性别、年龄、手术分类、留置引流管类型等临床基础资料对比显示无统计学意义（P＞0.05，），存在可比性。
1.2方法：
对照组给予常规管道护理措施，包括每日观察引流袋内颜色量，如发生并发症需及时进行处理。告知患者及家属翻身或下床时避免管道扭曲、受压、折叠，保证引流管通畅。护理人员需每日记录引流量，并观察患者是否有呼吸困难、气胸，创口是否出现渗液、感染等情况。
研究组在此基础上给予细节管理措施，具体措施包括：①科室成立细节管理小组，由肝胆外科护士长及高年资护士组成，主要工作为每周对病房管道进行检查，并在周一早会时进行总结和反馈。管理小组需及时总结细节管理中的缺陷、原因、防范措施等。②强化科室护理人员细节管理意识，管理小组在科室执行细节管理前，需对全科室护理人员进行细节管理培训教育，加强护理人员对细节管理意识和知识。科室制定肝胆外科管道护理手册，对各种导管固定、护理方法、注意事项、引流液相关数据颜色等进行记载。③根据三级质控管理体系将肝胆外科管道分为三类，分别标记为红色、绿色、蓝色。根据分类警示牌放置在患者床头，方便护理人员巡视、固定、宣教、交接等工作。针对特殊患者需进行重点管理，提醒下一班护理人员重视。④细节管理小组巡视内容包括：a：观察导管是否存在隐患、引流管固定是否牢固、引流液是否超标；b：引流管是否出现渗血，更换敷料；c：观察引流管是否通畅，注意营养泵输入状态；d：护理人员需4小时冲洗1次营养管；e：观察引流液颜色、性状、量；f：根据患者引流情况制定不同巡视时间，如出现异常情况需及时处理。
1.3观察指标
根据本院自行设计的护理满意程度调查问卷，对本研究124例患者进行统计调查。问卷内容包括：举止仪表、服务态度、分诊准确性、就诊环境等，满分为100分，95分以上为非常满意、85~94分为满意、75~84分为一般，75分以下为不满意，总满意程度为（非常满意+满意+一般）*100%/例数[2]。
1.4统计学方法
本研究所有数据均采取SPSS19.0软件计算，其中应用“X2”、“t”对其检验，采用“%”为计数资料、“±S”为计量资料均数标准差。如P值＜0.05，证明组间对比具有统计学意义。
2结果
两组患者预检分诊护理满意程度对比显示：研究组护理总满意程度为98.39%优于对照组82.26%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），详见表1
3讨论
肝胆外科术后多需要大量的留置导管，这要求术后护理管理工作更加细致，如对导管标准认知不到位或相关知识不清均会出现不同的不良事件。因此，合理的护理措施是改善肝胆外科管道护理临床效率。细节管理作为一种新型护理模式，其因具有动态性、直接性、具体性、持续性等特点，现已成为临床护理工作中不可缺少的一部分。细节管理措施中重点对患者进行各时段进场观察，减少护理中安全隐患[3，4]。此外，细节管理改变传统护理模式中的被动服务理念，提高护理人员的服务意识，使其认知到护理管道的特点以及对自身每个动作均会影响到患者术后恢复和健康。细节管理中会通过管理小组对引流管情况进行巡视，规范护理制度，提高护患关系。金芳研究中发现[5]，肝胆外科患者对细节管理护理模式满意度较高，这与本研究中结果相一致，研究组护理总满意程度为98.39%优于对照组82.26%，组间对比存在统计学意义（P＜0.05），这说明细节管理措施可有效提高护患关系，且一定程度上消除管道风险。
综上所述，肝胆外科管道护理中采用细节管理措施可避免发生护患关系恶化，值得临床医生推广。
参考文献：
[1]沈见芬.细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：158-160.
[2]郑剑文.管道护理风险评估在肝胆手术患者导管管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（04）：109-110.
[3]高荷娟.分级护理巡视记录单的设计以及使用此单对提高肝胆外科护理质量的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（08）：174+177.
[4]郑小芳，陈琳，邱秀清，周海芬.管道标志在肝胆外科病房中的应用[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2354-2355.
[5]金芳.细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业，2016，13（27）：175-177.